Лікування вегетативних порушень в Ужгороді

Лікування вегетативних порушень в Ужгороді варто починати з перегляду всього, що вам уже обстежили.

МОЗ України в інформаційній статті 2018 року (роз’яснення, а не наказ) пише, що «вегето-судинна дистонія» як діагноз у міжнародній практиці відсутня: це синдром, збірна назва різних скарг. Дисфункція вегетативної нервової системи, за цією статтею, не може бути захворюванням сама по собі: вона виникає вторинно, унаслідок іншої хвороби, і цю хворобу потрібно виявити й лікувати.

Американська довідка MedlinePlus описує вегетативну (автономну) нервову систему як ту, що керує мимовільними діями організму, як-от биття серця, звуження й розширення судин. Про її розлади MedlinePlus пише інакше, ніж МОЗ: вони можуть виникати окремо або внаслідок іншої хвороби, наприклад хвороби Паркінсона, алкоголізму чи діабету.

Окремого чинного протоколу МОЗ про «вегетативні порушення» ми не знайшли, тому далі спираємося на настанови щодо конкретних станів.

Настанови МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) розрізняють кілька ситуацій:

• Синусова тахікардія — синусовий ритм понад 100 ударів за хвилину. Зазвичай це не справжня аритмія, а реакція організму на напруження, стрес, тривогу, біль чи лихоманку. Проте вона може бути й ознакою хвороби, наприклад анемії, порушення функції щитоподібної залози чи серцевої недостатності. Зазвичай починається й минає поступово.
• Суправентрикулярна тахікардія — епізод із різким початком і закінченням; підтвердити діагноз дозволяє запис ЕКГ. Якщо епізоди повторюються, настанова радить звернутися до кардіолога з досвідом ведення аритмій.
• Суправентрикулярна екстрасистолія — удар серця раніше, ніж зазвичай. Зі здоровим серцем вона, як правило, не становить загрози, а при кардіологічній патології або тяжкому системному захворюванні її раптова поява чи почастішання може бути ознакою загострення основної хвороби.

Британська NHS радить звернутися до лікаря, якщо почуваєтеся добре, але відчутне серцебиття повертається чи частішає, триває довше кількох хвилин, у вас є хвороба серця або такі хвороби були в родині.

Настанова МОЗ про гіпертиреоз серед симптомів називає серцебиття, тремор рук, підвищену чутливість до тепла й потовиділення, втрату ваги, безсоння, дратівливість.

Діагноз спирається на симптоми, пальпацію залози й аналіз крові: ТТГ нижчий, а вільний Т4 вищий за референтний рівень. Гіпертиреоз, за настановою, завжди потрібно лікувати. Негайне направлення до спеціаліста вона передбачає при гіпертиреозі, викликаному вагітністю, і при ураженні очей у разі хвороби Грейвса.

Український протокол про гіпертонічну хворобу (наказ МОЗ № 1581) описує вимірювання на 1-й і 3-й хвилині після переходу в положення стоячи, а ортостатичною гіпотензією називає зниження систолічного тиску на 20 мм рт. ст. і більше або діастолічного на 10 мм рт. ст. і більше. Обсяг цього документа — артеріальна гіпертензія; окремого українського протоколу про низький тиск ми не знайшли.

За британською NHS, низьким вважають тиск менше 90/60 мм рт. ст.; симптоми він дає не завжди. Синдром постуральної тахікардії (PoTS) NHS описує інакше: після вставання прискорюється пульс, часто з запамороченням; причина неясна, вилікувати його поки не можна, але можна контролювати. Інші причини розглянуто на сторінці лікування запаморочення.

Якщо лікар підтвердив низький тиск або PoTS, NHS радить:

• підводитися поетапно: лежачи, сидячи, стоячи;
• пити більше води, їсти невеликими порціями, а при PoTS обирати страви з меншою кількістю вуглеводів;
• уникати довгого стояння, обмежувати алкоголь, а при PoTS ще й кофеїн;
• коли раптом стає млосно, лягти й підняти ноги; якщо це неможливо, схрестити ноги стоячи, погойдатися на носках, стиснути кулаки.

Настанова МОЗ 00729 «Тривожний розлад» типовими соматичними симптомами тривоги називає серцебиття, тремор, запаморочення, пітливість, нудоту, відчуття задухи, а серед тривалих проявів — відчуття грудки в горлі. Водночас вона застерігає: багато соматичних захворювань можуть нагадувати тривогу, і навпаки, зокрема анемія, хвороби серця, астма, гіпертиреоз та інші ендокринні розлади, інфекції. Тому спочатку потрібно визначити природу розладу.

Панічна атака, за Центром громадського здоров’я (ЦГЗ), — раптовий напад сильного страху або тривоги з фізичними реакціями: задишкою, прискореним серцебиттям, стисненням у грудях. Одна атака, за ЦГЗ, не є ознакою психічного розладу, але при регулярних нападах варто звернутися по психологічну допомогу.

Тривожний і панічний розлади належать до психічних; невролог може виключити інші причини скарг. У лікуванні настанова МОЗ зазначає, що в багатьох випадках може виявитись корисною когнітивна психотерапія, а при панічному розладі — що в багатьох випадках лікування складається з комбінації фармакотерапії та психотерапії. Докладніше — на сторінках лікування тривожних станів і лікування порушень сну.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, гострих психічних розладах (з поведінкою, небезпечною для життя пацієнта та/або людей поруч), порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Схожість нападу на панічний цього правила не скасовує: за NHS, більшість симптомів панічної атаки буває й при інших станах. Окремо NHS виділяє відчутне серцебиття, яке не минає або супроводжується болем у грудях, задишкою чи млістю. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо людина знепритомніла, не вирішуйте самі, чи везти її до лікарні: одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Сторінка NHS про непритомність при болю в грудях чи відчутному серцебитті теж радить викликати швидку, а диспетчер підкаже, що робити. Якщо серцебиття з болем у грудях, задишкою чи млістю вже минуло, NHS радить терміново звернутися до лікаря того ж дня.

Клінічний протокол екстреної допомоги (наказ МОЗ № 1269), написаний для бригад, зазначає: усі, хто втратив свідомість, потребують обстеження в стаціонарі, навіть якщо зовні виглядають задовільно, а втрата свідомості під час фізичних навантажень зазвичай вказує на тяжкі проблеми із серцем.

Стаття МОЗ перелічує загальний аналіз крові й сечі, біохімію, ЕКГ; іноді добовий моніторинг ЕКГ чи ехокардіографію; за потреби УЗД органів черевної порожнини і рентген грудної клітки; у деяких випадках МРТ головного мозку; консультації профільних лікарів. Який обсяг потрібен, вирішує лікар. Орієнтир, який не замінює огляду:

Якщо об’єктивно немає підстав вважати людину хворою, а скарги тривають, стаття МОЗ радить прийом у психолога або психіатра. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Лікують те, що виявили. Настанова МОЗ про синусову тахікардію наголошує: причину слід виявляти й лікувати, а симптоматичне лікування для уповільнення ритму не починають, поки не виключено вторинні причини. При низькому тиску, за NHS, ліки для його підвищення потрібні рідко, бо зазвичай ефективні прості заходи або лікування причини; якщо причина в препараті, лікар може замінити його чи змінити дозу.

Чого чекати. Строків одужання ці документи не називають.

Лікування вегетативних порушень можна розпочати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: прийом ведуть лікарі-неврологи. Записатися на консультацію невролога можна за телефоном або через форму на цій сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

За потреби лікар скерує до кардіолога, ендокринолога, гастроентеролога, психотерапевта чи психолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобиться інший фахівець, лікар скаже, до кого ще звернутися.

Якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скаже про це на прийомі. Стаціонар — у лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Інші послуги напряму зібрано на сторінці неврології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.