Лікування варикозної хвороби в Ужгороді

В Ужгороді в медичній мережі ЕКСПЕРТ окремої позиції «флеболог» у переліку послуг немає: флеболога приймає судинний хірург. Докладніше про прийом — на сторінках консультації флеболога і консультації судинного хірурга.

Настанова МОЗ 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (на ній ґрунтуються протоколи, перелік настанов затверджено наказом № 1422) називає кольорове дуплексне УЗД судин діагностичним методом першої лінії й додає: інвазивні процедури не повинні виконуватися без попереднього ультразвукового дослідження. УЗД вен можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: УЗД вен нижніх кінцівок.

Ні. Настанова МОЗ 00964 вважає інвазивне лікування показаним у трьох ситуаціях:

• є ускладнення (клас C4–C6 за класифікацією CEAP);
• симптоми помірні, але численні (C2–C3), і попри компресійні панчохи людина не справляється з роботою чи повсякденними справами (оцінка через 3–6 місяців) або не може їх надягати;
• були повторні епізоди тромбофлебіту, один важкий епізод тромбофлебіту або кровотеча з варикозних вен.

ESVS 2022 рекомендує втручання при симптомному варикозі (C2S) і при змінах шкіри внаслідок хвороби вен (C4–C6). Коли вени непокоять лише своїм виглядом, ESVS не вважає втручання обов’язковим. Коли головна скарга — набряк, ESVS радить спершу розглянути його невенозні причини; за МОЗ 00964, якщо крім набряку ознак венозної недостатності немає, набряк навряд чи з нею пов’язаний. Набряки й виразки на гомілці — на сторінці про хронічну венозну недостатність.

Позиції різняться. За МОЗ 00964, компресійні панчохи — перша лінія терапії при помірних симптомах і базове лікування незалежно від того, чи буде операція; для багатьох пацієнтів їх достатньо. Довжину й компресійний клас визначає лікар, а при підозрі на порушення артеріального кровотоку панчохи застосовують з обережністю. NICE CG168 радить не пропонувати панчохи як лікування варикозу, якщо втручання підходить, а огляд Cochrane 2021 не знайшов достатньо доказів високої достовірності, щоб визначити, чи ефективні панчохи як єдине початкове лікування варикозу в людей без венозних виразок.

Флеботоніки, за МОЗ 00964, можуть зменшити набряк, спричинений венозною недостатністю. Докладніше — на сторінках безопераційного лікування варикозу і компресійних пов’язок і трикотажу.

Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає.

• Термічна абляція. За МОЗ 00964, внутрішньовенне нагрівання катетером (лазерним або радіочастотним) нині є терапією першої лінії при недостатності головного венозного стовбура; її результати за 2 і 5 років спостереження такі самі, як після операції. Радіочастотної абляції вен у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять.
• Склеротерапія. У вену вводять рідину або піну, яка пошкоджує стінку, і вена закривається. МОЗ 00964 вважає її показаною для вен малого й середнього розміру, а при рецидиві варикозу або замалому ураженому стовбурі називає найкращим методом пінну склеротерапію під контролем УЗД. Склеротерапію вен виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а (склеротерапію роблять пінним препаратом під контролем УЗД): про склеротерапію вен.
• Операції. Змінену підшкірну вену або її великі колатералі видаляють стрипінгом, місцеві розширені вени — резекцією. МОЗ 00964 пише, що результат подібний до термічної абляції, але період відновлення довший. Операції на венах виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а: класична венектомія, комбінована флебектомія, мініфлебектомія, кросектомія.

Який метод підійде, вирішують після дуплексного УЗД і огляду.

Після термічної абляції, за МОЗ 00964, часто бувають помірна болючість і синці; зафіксовано поодинокі випадки тромбозу глибоких вен, ушкодження нервів і опіків. Після склеротерапії найчастіший побічний ефект — стійка, іноді постійна гіперпігментація; у пролікованих венах часто виявляються транзиторні тромби й флебіти, які можуть завдавати болю тижнями або навіть місяцями. Ризик важких ускладнень (тромбоз глибоких вен, ТЕЛА, некроз шкіри) настанова називає незначним. До протипоказань склеротерапії вона відносить тромбоз глибоких вен або ТЕЛА в анамнезі, коагулопатію, алергію на склерозант, відкрите овальне вікно (право-лівий шунт) і виражену ішемію кінцівки.

Після операцій на поверхневих венах найчастіші ускладнення, за тією ж настановою, — інфікування рани, гематоми, ушкодження поверхневих нервів і лімфатичних судин. Варикоз може повернутися. NICE CG168 радить говорити про це ще до лікування: нові варикозні вени можуть виникнути знову, іноді одного сеансу замало, а в тих, чий варикоз уже рецидивував, шанс повторного рецидиву вищий, ніж у тих, кого лікують уперше.

За МОЗ 00964, варикоз часто проявляється або прогресує саме під час вагітності. Для вагітних із варикозом і набряками клінічна настанова «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437) називає немедикаментозні засоби: компресійний трикотаж, підняті ноги, ножні ванни, залежно від доступності й побажань жінки; ліки для полегшення симптомів призначає лікуючий лікар (Стандарт 4). Прояви можуть наростати разом із терміном, проте більшість жінок за кілька місяців після пологів відчуває деяке поліпшення.

Втручання з приводу варикозу під час вагітності NICE CG168 допускає лише у виняткових обставинах, а ESVS 2022 радить відкласти подальше лікування до 3–6 місяців після пологів.

Кровотеча з варикозної вени: NICE CG168 радить негайно скерувати таку людину до судинної служби, а ESVS 2022 — терміново обстежити й лікувати. За МОЗ 00964, першою допомогою є підняття ноги та її бинтування; кровотеча може поновитися, тож потрібна консультація щодо подальшого лікування. Для кровотечі з рани кінцівки наказ МОЗ № 441 (Порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі) передбачає такі дії: максимально можливий тиск на рану руками, пов’язка, що тисне, та виклик екстреної медичної допомоги (103).

Тромбоз глибоких вен. Найпоширеніші ознаки за настановою МОЗ 00108 — набряк, біль і розширення поверхневих вен. Ознаки в ногах, які називає британська NHS: пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні, набряк однієї ноги (рідко обох), червона, синя або потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени. Настанова МОЗ 00099 «Набряк ніг» радить при підозрі на тромбоз глибоких вен швидко направити людину на компресійне УЗД. Якщо підозрюєте тромбоз, NHS радить домагатися термінового прийому лікаря: зверніться того ж дня. За настановою МОЗ 00920, людину з обширним або повторним тромбофлебітом поверхневих вен слід направляти до спеціалізованої допомоги; британська NICE CG168 радить направляти до судинної служби людей із поверхневим тромбозом вен (тверді болючі вени) і підозрою на венозну недостатність; про це — на сторінці лікування тромбофлебіту.

Ознаки тромбоемболії легеневої артерії за МОЗ 00085 — задишка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, втрата свідомості. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо ознаки тромбозу поєднуються із задишкою або болем у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час уточніть під час запису. Направлення на платний прийом і УЗД не потрібне. Судинний хірург приймає лише дорослих.

У мережі також можна зробити перев’язки і здати аналізи на згортання крові (що саме потрібно, скаже лікар); підібрати компресійний трикотаж допоможуть у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді (на обох адресах). Скільки це коштуватиме, скаже адміністратор під час запису; перелік усіх послуг напряму — на сторінці судинної хірургії.

Текст має інформаційний характер і не є заміною прийому лікаря: метод лікування обирають після огляду й обстеження.