УЗД вен верхніх кінцівок в Ужгороді

Про тромбоз глибоких вен найчастіше говорять у зв’язку з ногами, і настанова МОЗ 00108 «Тромбоз глибоких вен» справді описує передусім нижні кінцівки. Проте вона окремо зазначає, що тромбоз вен іноді виникає й у верхніх кінцівках, а також у разі встановлення центрального венозного катетера. Серед найвагоміших чинників ризику тромбозу глибоких вен загалом настанова називає тромбоз вен чи емболію легеневих артерій у минулому, важку інфекцію, серцеву недостатність, ожиріння, пероральні контрацептиви, терапію естрогеном чи вагітність, іммобілізацію (ліжковий режим, переліт, переломи), хірургічні втручання, онкологічні захворювання та спадкову тромбофілію.

Адаптована клінічна настанова Державного експертного центру МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (документ для лікарів) пояснює, чому про руки згадують дедалі частіше: у західних країнах тромбозів верхніх кінцівок більшає, бо частіше імплантують штучні водії ритму, кардіовертери-дефібрилятори, а також катетери, через які вводять хіміотерапію чи парентеральне харчування. Такий тромбоз теж може призвести до ТЕЛА, проте значно рідше, ніж тромбоз вен ніг, і буває разом із синдромом верхньої порожнистої вени. RadiologyInfo, який переказує критерії доцільності ACR, додає до причин тромбозу руки травму, інфекцію, запалення, вагітність і рак.

Сам пристрій у вені ще не означає, що УЗД потрібне. За RadiologyInfo, тромбоз руки, пов’язаний із катетером, кардіостимулятором чи дефібрилятором, часто не дає симптомів. Водночас практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU (2024) допускає обстеження людей високого ризику без скарг лише тоді, коли користь такого скринінгу обґрунтована. Тому, чи перевіряти вени «про всяк випадок», вирішує лікар, який веде ваше лікування.

Інша ситуація — коли з боку катетера чи порту з’явилися набряк, біль або важкість руки. При підозрі на тромбоз руки дуплексне УЗД, за RadiologyInfo, зазвичай доцільне як перше дослідження. ACR також описує обмежений огляд, щоб перед встановленням катетера перевірити прохідність вен руки, особливо якщо тромбоз руки вже підтверджено; якщо при цьому знаходять тромб, радить провести повний огляд, хіба що лікар попросив інакше. За RadiologyInfo, ультразвук ще й допомагає точно знайти вену, коли в неї вводять голку чи катетер.

Буває, що після уколів у вену чи крапельниці вена на руці стає болючою й твердою. Британська NHS називає таке запалення флебітом і серед можливих причин вказує ін’єкції та канюлю, тобто тонку пластикову трубочку, введену у вену. Типові прояви: біль, чутливість чи набряк у цьому місці, тепла шкіра, що свербить, почервоніння, ущільнення шкіри над веною.

NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря, якщо з’явилися пульсівний чи переймоподібний біль, раптовий набряк руки, тепла, червона чи потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени, які тверді або болючі на дотик. Ці симптоми варто перевірити, щоб не пропустити тромбоз глибоких вен. Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» серед завдань УЗД судин згадує й тромбофлебіт поверхневих вен; чи потрібне воно саме вам, вирішить лікар після огляду.

Назва «УЗД вен верхніх кінцівок» трохи вводить в оману: за практичним параметром американських радіологів ACR–AIUM–SPR–SRU, стандартний огляд руки при підозрі на тромбоз включає й шию. Дуплексне дослідження поєднує три режими: чорно-біле зображення (сіру шкалу), кольоровий допплер, що зафарбовує потік крові, і спектральний допплер, що записує криву кровотоку. Натискання датчиком лікар робить у поперечному перерізі вени, з тиском, достатнім, щоб здоровий просвіт повністю зник.

Місця, де вена під датчиком не сплющується або колір заповнює її не до кінця, ACR радить чітко задокументувати, із протяжністю й місцем, і зазвичай доповнити додатковими зображеннями, зокрема поздовжніми. Залежно від скарг і клінічної ситуації протокол розширюють: оглядають вени передпліччя або обидві руки. Для дітей, за ACR, обсяг підбирають під конкретну ситуацію; чи роблять УЗД вен рук дітям в Ужгороді, уточніть під час запису.

Окреме завдання — підготовка до операції. ACR описує картування поверхневих вен рук і ніг: лікар визначає, чи вена прохідна, її розмір, стан (наприклад, кальциноз чи потовщення) і хід, відзначає подвоєння та анатомічні варіанти, а положення вени може позначити на шкірі. Щоб вени краще проступили, наприклад перед формуванням фістули чи шунта для гемодіалізу, можуть використати джгут. RadiologyInfo додає, що УЗД допомагає оцінити шунт для діалізу, який працює не так, як очікували, наприклад звузився чи закупорився. Чи роблять картування перед діалізним доступом в Ужгороді, уточніть під час запису.

Ультразвук оцінює лише доступні ділянки вен. ACR визнає, що знайти абсолютно всі зміни неможливо: дотримання протоколу лише підвищує ймовірність помітити більшість із них. RadiologyInfo зазначає, що на УЗД досвід лікаря впливає на якість зображень сильніше, ніж на КТ чи МРТ.

Якщо скарги лишаються, обстеження не обов’язково закінчується одним УЗД. Серед загальних показань до УЗД периферичних вен ACR називає повторні огляди в окремих пацієнтів із високим ризиком, чиє перше дослідження тромбозу не виявило, наприклад коли скарги не минають або наростають. RadiologyInfo (за критеріями ACR) вважає, що при підозрі на тромбоз руки можуть бути доцільними КТ вен руки з контрастом і МР-венографія. Лікар скаже, чи потрібні вони, і направить.

Якщо вени прохідні, причину набряку шукають далі. ACR радить фіксувати інші судинні й несудинні зміни, помічені під час огляду, хоча для діагнозу вони можуть потребувати іншого обстеження. Серед завдань ультразвуку м’яких тканин настанова МОЗ 00904 називає гематоми; це окреме УЗД м’яких тканин. Серцеву недостатність RadiologyInfo називає серед причин тромбозу руки, а настанова 00108 — серед чинників ризику тромбозу загалом; чи потрібне обстеження серця, наприклад ехокардіографія, вирішує лікар.

Вени ніг і артерії шиї досліджують окремо: при набряку ноги — УЗД вен нижніх кінцівок, при підозрі на звуження сонних артерій — УЗД судин шиї. Артерії руки теж оглядають за іншим завданням. Яке дослідження потрібне, вирішує лікар.

NHS зазначає, що ознаки тромбозу глибоких вен (пульсівний біль, набряк, червона, синя чи потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени) іноді виникають саме в руці, і при підозрі на тромбоз радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря. Тромб може відірватися й потрапити в легені. Настанова МОЗ 00085 «Тромбоемболія легеневої артерії» серед найпоширеніших симптомів ТЕЛА називає задишку, біль у грудях, кашель, кровохаркання і втрату свідомості, а лікарям нагадує про ймовірність ТЕЛА в усіх пацієнтів зі скаргами на біль у грудях та задишку.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Коли разом із набряком і болем руки з’явилися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Зробити УЗД вен верхніх кінцівок в Ужгороді можна в медичній мережі ЕКСПЕРТ; дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. Якщо лікар призначив ширший огляд судин руки, вени разом з артеріями, скажіть про це під час запису. Адресу й час, коли можна пройти УЗД, підкаже адміністратор, він же назве вартість. Залишити заявку можна через форму на сторінці або зателефонувати.

За потреби після дослідження лікар скерує до хірурга чи кардіолога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Якщо знадобляться КТ чи МР-венографія, лікар скаже, чи потрібні вони, і направить. Інші види ультразвукових досліджень зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне УЗД вен руки і в якому обсязі, лікар визначає індивідуально.