Консультація флеболога в Ужгороді

Флеболог займається венами: судинами, якими кров повертається до серця. Найпоширеніша форма венозної недостатності — недостатність поверхневих вен. За настановою МОЗ 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (Duodecim), варикоз є найчастішим її видимим проявом, але трапляється не в кожного пацієнта. Недостатність глибоких вен зустрічається рідше, і часто її причиною є тромбоз глибоких вен.

Флеболога в Ужгороді приймає судинний хірург. Якщо вас турбують і артерії, зручніше почати з консультації судинного хірурга. Судинний хірург (флеболог) приймає лише дорослих, як і настанови, на які спирається матеріал.

Настанова 00964 називає найчастіші прояви венозної недостатності: набряк нижніх кінцівок (часто він наростає впродовж доби), болючість, відчуття важкості та напруженості, свербіж, видимий варикоз, виразкування шкіри. Якщо ці скарги вам знайомі, запишіться на огляд.

Настанови МОЗ виділяють дві ситуації: обширний або повторний тромбофлебіт поверхневих вен — привід для спеціалізованої допомоги (00920), а виразку на нозі треба почати лікувати одразу, бо зволікання погіршує загоєння (00104). Британська NICE (CG168, розд. 1.2) перелічує, кого дорослого слід показати судинному фахівцю:

• варикоз, який дошкуляє болем, набряком, важкістю чи свербежем;
• пігментація чи екзема на ногах, що могли виникнути через хронічну венозну недостатність;
• тверді болючі вени (тромбоз поверхневих вен) разом із підозрою на неспроможність вен;
• виразка гомілки венозного походження, яка не загоїлася за 2 тижні, або така виразка, що вже загоїлася.

Якщо така скарга у вас є, не відкладайте візит. Про тверді болючі вени докладніше на сторінці лікування тромбофлебіту, а про набряки й виразки на тлі хвороби вен — на сторінці лікування хронічної венозної недостатності.

Ні. Настанова 00099 «Набряк ніг» зазначає, що двобічний набряк часто виникає через серцеву недостатність, недостатність глибоких вен або тривале стояння, а набряк серцевого походження завжди супроводжується іншими симптомами чи ознаками серцевої недостатності. Настанова 00964 додає: якщо крім набряку немає знахідок, які свідчили б про венозну недостатність, набряк навряд чи з нею пов’язаний. Набряк, що з’явився раптово, за настановою 00099 може бути спричинений тромбозом глибоких вен, гострою декомпенсацією серцевої недостатності чи захворюванням нирок: тоді не чекайте планового запису, а терміново зверніться до лікаря. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Про інші скарги, зокрема серцебиття, розкажіть лікареві на прийомі: він скаже, чи потрібен ще й кардіолог або терапевт.

Три ситуації не належать до планових.

• Кровотеча з варикозної вени. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441) серед перших дій називає максимально можливий тиск на рану руками, а потім пов’язку, що тисне. Настанова МОЗ 00964 як першу допомогу при кровотечі з варикозних вен називає підняття ноги й бинтування та попереджає, що кровотеча може легко поновитися, тож потрібна консультація лікаря. За NICE, людину з кровоточивою варикозною веною слід негайно скерувати до судинної служби, а за NHS — терміново звернутися до лікаря.
• Підозра на тромбоз глибоких вен. Серед найпоширеніших ознак ТГВ ноги настанова МОЗ 00108 називає набряк, біль і розширення поверхневих вен. Настанова 00099 радить за підозри на тромбоз глибоких вен швидко направити пацієнта на компресійне УЗД. NHS описує ці ознаки так: біль, що пульсує, в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги; червона, синя чи потемніла шкіра навколо болючого місця; набряклі вени. NHS радить у такому разі просити терміновий прийом у лікаря, тобто того ж дня.
• Біль і набряк ноги разом із задишкою або болем у грудях. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Настанова МОЗ 00085 нагадує: про тромбоемболію легеневої артерії слід думати в кожного, хто скаржиться на біль у грудях і задишку. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Настанова 00964 радить під час огляду з’ясувати, де і наскільки поширений варикоз, а також стан шкіри: стазовий дерматит, пігментацію, ущільнення шкіри та підшкірної клітковини, поверхневий флебіт, виразки. Для оцінки тяжкості використовують класифікацію CEAP, де C1 — дрібні внутрішньошкірні вени («зірочки»), C2 — варикоз, а C6 — зміни шкіри з активною виразкою.

Кольорове дуплексне УЗД настанова 00964 називає діагностичним методом першої лінії й додає, що будь-які інвазивні процедури не повинні виконуватись без попереднього ультразвукового дослідження. Водночас SVS/AVF/AVLS (2023) не радять рутинно робити його дорослим без скарг, у яких є лише «зірочки» чи ретикулярні вени (клас C1). Тож чи потрібне УЗД саме вам, вирішує лікар. Саме дослідження описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок; його можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Настанова 00964 радить також оцінити артеріальний кровотік (температуру кінцівки, пульсацію, кісточково-плечовий індекс), щонайменше в літніх людей і хворих на цукровий діабет. Які саме дослідження для цього доступні, лікар скаже на прийомі.

За настановою 00964, основне завдання — зменшити вираженість симптомів і попередити ускладнення, які потребують екстреної допомоги: кровотечу з варикозних вен, тромбоз поверхневих або глибоких вен, виразкування. Базове лікування — регулярне носіння компресійних панчіх; їхню довжину й компресійний клас визначає лікар. Для багатьох пацієнтів панчіх достатньо, і потреби в операції не виникає. Якщо є підозра на порушення артеріального кровотоку, настанова радить застосовувати панчохи з обережністю, а при кісточково-плечовому індексі нижче 0,5 компресію не застосовують.

Інвазивне лікування настанова 00964 вважає показаним у таких випадках:

• ускладнення (класи C4–6);
• помірні, але численні симптоми (C2–3), які заважають працювати чи жити звичайним життям, незважаючи на панчохи (оцінка через 3–6 місяців), або панчохи не вдається надягати;
• повторні епізоди тромбофлебіту, один важкий епізод або кровотеча з варикозно розширених вен.

Інвазивне лікування, за настановою, планують індивідуально, на основі клінічного статусу й даних кольорової доплерометрії. Для недостатності головного венозного стовбура настанова 00964 називає першою лінією внутрішньовенне лікування термальним катетером (лазерним або радіочастотним). Склеротерапію вона описує як метод для вен малого та середнього розміру. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає. Чи потрібне втручання вам і де його можна виконати, скаже лікар. Докладніше: лікування варикозної хвороби.

За NICE, пацієнта слід попередити, що нові варикозні вени можуть з’явитися, а сеансів може знадобитися більше одного.

Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д (Пн–Пт 8:00–20:00, Сб 9:00–18:00, Нд вихідний) або 23а; адресу й час прийому уточніть під час запису. Після прийому лікар може скерувати вас на УЗД вен або артерій чи на аналізи, які можна здати в мережі. Усі напрями судинної хірургії — на сторінці «Судинна хірургія».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду й обстеження.