Консультація флеболога у Львові

Флеболог займається венами, тобто судинами, якими кров повертається до серця. На консультації лікар оцінює, чи є хвороба вен, наскільки вона виражена і що з цим робити. Консультація флеболога у Львові потрібна і тим, у кого вже є скарги, і тим, хто хоче зрозуміти, чи є підстави турбуватися. Матеріал стосується дорослих: британська настанова NICE CG168, на яку ми спираємося, охоплює людей від 18 років.

За даними британської NHS, варикоз — це розширені, звивисті, набряклі вени під шкірою, найчастіше на ногах. Вони поширені й зазвичай не серйозні, але лікування допомагає, якщо вени завдають проблем. Варикоз не завжди потребує лікування; без лікування він може погіршуватися, але зазвичай дуже повільно, упродовж кількох років. Дрібні червоні, сині чи фіолетові судинні «зірочки» NHS відрізняє від варикозу: вони зазвичай нешкідливі.

У побуті «флеболог» — це лікар, який займається венами. У медичній мережі ЕКСПЕРТ огляд вен проводять лікарі судинної хірургії, у практиці яких є флебологія. Якщо турбують не лише вени, а й інші судини, наприклад артерії ніг чи аорта, зручніше почати з консультації судинного хірурга. Якщо не певні, до кого саме записатися, запитайте адміністратора під час запису.

За NICE (CG168, п. 1.2.2), до фахівця з судинної допомоги направляють людей, у яких є:

• варикоз із відчутними скаргами: біль, ниючий дискомфорт, набряк, важкість, свербіж;
• зміни шкіри ніг, як-от пігментація чи екзема, які можуть бути пов’язані з хронічною венозною недостатністю;
• тверді болючі вени (поверхневий тромбоз) разом із підозрою на неспроможність вен;
• венозна виразка гомілки, тобто ушкодження шкіри нижче коліна, що не загоїлося протягом 2 тижнів, або вже загоєна венозна виразка.

NHS окремо радить звернутися до лікаря, якщо варикоз погіршується або на нозі з’явилася виразка, що не гоїться понад 2 тижні.

Деякі стани не потребують планової консультації.

• Кровотеча з варикозної вени. NICE (п. 1.2.1) радить негайно направляти таких пацієнтів до судинної служби, NHS — терміново звертатися по прийом до лікаря. Щоб зупинити сильну кровотечу, за рекомендаціями американських товариств SVS/AVF/AVLS, ногу піднімають і місце кровотечі притискають; цього радять навчати пацієнтів і їхніх близьких.
• Підозра на тромбоз глибоких вен. Ознаки за NHS: пульсуючий біль в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні (рідко в обох), набряк однієї ноги, почервоніла, синюшна чи потемніла шкіра навколо болючого місця, набряклі вени. NHS радить терміново звернутися до лікаря і зазначає, що при підозрі на тромбоз пацієнта мають направити до лікарні на УЗД протягом 24 годин. У вагітних і до 6 тижнів після пологів сильний набряк, почервоніння чи біль у нозі Стандарт МОЗ № 1437 (Додаток 8) відносить до симптомів, за яких слід негайно звернутися за медичною допомогою.
• Тромбоз і задишка. Якщо до болю та набряку ноги додалися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4) серед підстав для виїзду бригади називають, зокрема: непритомність або порушення притомності; раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання; раптовий біль у грудній клітці; значну зовнішню кровотечу, блювання кров’ю, кровохаркання; ознаки внутрішньої кровотечі; інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини. Одразу телефонуйте 103 при цих ознаках та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю людини (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Серед причин набряку ніг NHS, окрім варикозу, називає тривале стояння чи сидіння, надмірну вагу, вагітність, деякі ліки, проблеми зі щитоподібною залозою, нирками, печінкою чи серцем, травми, інфекції та тромб. Тож набряк не завжди пов’язаний з венами. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо набрякла одна нога без зрозумілої причини, набряк сильний, болісний або виник дуже раптово, є набряки в інших місцях (на обличчі чи животі), ураження червоне чи гаряче на дотик, є сильний набряк після травми або набряк наростає, дуже висока температура чи жар, холод або озноб, або набрякли стопи чи ноги при діабеті. Про вену як причину та її лікування — лікування набряків ніг.

За NICE (п. 1.1.1), людині з варикозом мають пояснити: що це таке, можливі причини, ймовірність прогресування та можливі ускладнення (тромбоз глибоких вен, зміни шкіри, виразки, кровотеча, тромбофлебіт), варіанти лікування, а також поради щодо ваги, легкої чи помірної фізичної активності та того, коли знову звертатися по допомогу.

Дуплексне УЗД NICE (п. 1.3.1) радить для підтвердження діагнозу, оцінки зворотного току крові у великих підшкірних венах і планування лікування. Американські товариства SVS/AVF/AVLS (2023) називають його методом вибору для оцінки венозного рефлюксу й радять, коли можливо, дослідження стоячи. Водночас SVS не радить рутинно робити УЗД людям із судинними зірочками (клас C1 за CEAP) без скарг, бо воно може призвести до зайвих втручань на підшкірній вені. Тому, чи потрібне УЗД саме вам, вирішує лікар. Саме дослідження описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Вибір залежить від огляду, УЗД і стану здоров’я, тому «найкращого методу для всіх» немає. За NICE (п. 1.3.2), якщо підтверджено варикоз і зворотний струм крові у великих підшкірних венах, спершу пропонують ендотермічну абляцію (радіочастотну чи лазерну); якщо вона не підходить, пінне склерозування під контролем УЗД; якщо не підходить і воно, операцію. NHS описує схожий порядок. Докладніше: лікування варикозної хвороби і безопераційне лікування варикозу.

Компресійний трикотаж, за NICE (п. 1.3.4), не пропонують як лікування варикозу, якщо підходить втручання. NHS додає, що його призначають, коли процедури не підходять або інші методи не потрібні, і що він не підходить при проблемах з артеріальним кровотоком, який може перевірити фахівець. Докладніше: компресійні пов’язки та трикотаж.

Результат лікування не гарантований «назавжди»: NICE (п. 1.1.2) вимагає попередити пацієнта, що після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени і що може знадобитися більше одного сеансу.

Записатися можна телефоном або через форму на сторінці. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Вартість консультації уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду й обстеження.