Капіляроскопія у Львові

Капіляроскопія — це огляд найдрібніших судин (капілярів) під збільшенням. Найчастіше дивляться на нігтьовий валик, тобто шкірну складку біля основи нігтя. Український огляд 2025 року в журналі «Дерматологія та венерологія» описує метод як неінвазивний і простий: він дозволяє прижиттєво побачити судини поверхневого шару шкіри та загальну будову рядів капілярів. Робоча група EULAR з мікроциркуляції називає капіляроскопію неінвазивним і безпечним засобом оцінити будову (морфологію) мікроциркуляції.

Капіляри нігтьового валика зручні тим, що, за авторами огляду, вони уражаються на ранній стадії захворювань і добре доступні для повторних досліджень. Лікар звертає увагу на діаметр, довжину, форму, щільність і розташування капілярів, мікрокрововиливи та кровотік. Який прилад використовують у конкретному кабінеті, уточніть під час запису.

За українським оглядом, основні показання — це феномен Рейно та автоімунні захворювання сполучної тканини (системний склероз, дерматоміозит, змішане й недиференційоване захворювання сполучної тканини). Британська NHS описує феномен Рейно як стан, коли кров погано надходить до пальців рук і ніг: на холоді чи при хвилюванні вони змінюють колір, можуть боліти, німіти або поколювати. За NHS, він поширений і зазвичай не спричиняє тяжких проблем, але інколи буває ознакою іншого захворювання.

Лікарі розрізняють первинну форму, без іншої хвороби, і вторинну, коли причиною є інший стан. За MSD Manual, первинна форма становить 80–90 % випадків, а в решти 10–20 % хворобу-причину, наприклад системний склероз, виявляють одразу або згодом. Діагноз феномену Рейно, за MSD, клінічний (за історією та оглядом), а додаткові обстеження спрямовані на розрізнення первинної й вторинної форм. Саме для цього, за робочою групою EULAR, лікарі різних спеціальностей застосовують капіляроскопію. Український огляд додає: відсутність змін у капілярах є одним з діагностичних критеріїв первинної форми, а при вторинній картина може бути нормальною або з неспецифічними змінами.

NHS радить звернутися до лікаря (у британській системі це GP, лікар первинної ланки), якщо:

• симптоми дуже виражені або посилюються;
• феномен Рейно впливає на повсякденне життя;
• симптоми є лише з одного боку тіла;
• є також біль у суглобах, висип на шкірі або слабкість м’язів;
• вам понад 30 років, а феномен Рейно виник уперше;
• дитині до 12 років, і є симптоми феномену Рейно.

MSD як ознаки вторинної форми називає початок після 40 років, тяжкі болісні напади, які можуть бути несиметричними й односторонніми, та ішемічні ураження. Ці пороги про різне: NHS радить звернутися до лікаря, якщо феномен Рейно вперше з’явився після 30 років, а MSD вважає початок після 40 років ознакою, що підказує вторинну форму. В Україні першою ланкою може бути сімейний лікар або терапевт.

У критеріях класифікації системного склерозу ACR/EULAR 2013 «патологічні капіляри нігтьового валика» — одна із семи ознак. Їх визначають як розширені капіляри та/або втрату капілярів, з навколокапілярними крововиливами чи без них. Ця ознака дає 2 бали із 19 можливих, а для віднесення до системного склерозу потрібно 9 балів і більше. Це критерії класифікації, створені для відбору пацієнтів у дослідження, а не покроковий алгоритм діагнозу.

Британське товариство ревматології (BSR) у настанові 2024 року пише, що капіляроскопія нігтьового валика є центральною для діагностики системного склерозу, і рекомендує оцінювати мікроциркуляцію під час початкової оцінки пацієнта із системним склерозом і за підозри на цю хворобу. Це умовна рекомендація (позначена 2C): за шкалою BSR, якість доказів низька або дуже низька. У ранній діагностиці BSR називає також антинуклеарні антитіла та антитіла, специфічні для системного склерозу, а клінічний діагноз, за BSR, має орієнтуватися на валідовані критерії класифікації.

За українським оглядом, у здорових людей капіляри нігтьового валика переважно однорідні за формою й розподілені рівномірно. Змінені капіляри самі по собі не завжди клінічно значущі: їх оцінюють разом з іншими параметрами, як-от збільшений діаметр і зменшена кількість капілярів. Крововиливи окремо мають обмежене значення, а разом із різко розширеними капілярами (мегакапілярами) мають високу діагностичну цінність для системної склеродермії.

При системному склерозі автори огляду описують «ранній», «активний» і «пізній» капіляроскопічні патерни. Ранній, за їхніми словами, можна виявити задовго до клінічних проявів хвороби, а перехід до пізніших патернів пов’язують з ураженням внутрішніх органів. Тлумачити їх має лікар.

У використаних джерелах капіляроскопію описано як частину обстеження разом зі скаргами, оглядом і аналізами, а не як тест, що сам ставить діагноз. Оцінка, за українським оглядом, залежить від обладнання, досвіду фахівця та прозорості шкіри: дослідження ускладнене при пігментованій або потовщеній шкірі й за наявності фіброзу. Мікротравми від косметичних процедур у зоні валика можуть дати хибнопозитивний результат, тому, за авторами огляду, дослідження не проводять, якщо такі втручання були протягом останніх 3 тижнів.

Про дітей BSR зазначає, що нормативних значень для них ще не встановлено, а досвід капіляроскопії в дитячій ревматології обмежений. Чи приймають на це дослідження дітей у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису. Цукровий діабет і гіпертонія серед показань у використаних джерелах не названі. Про судинні ускладнення діабету розповідає сторінка лікування судинних ускладнень при діабеті.

Результат оцінює лікар разом зі скаргами та іншими обстеженнями. NHS пише, що лікар може призначити додаткові тести, якщо вважає, що феномен Рейно може бути ознакою серйознішого стану, наприклад ревматоїдного артриту чи вовчака. За MSD, при вторинній формі лікування спрямоване на основну хворобу. Загальні поради NHS при феномені Рейно: підтримувати тепло вдома, тепло вдягатися (особливо руки й ноги), уникати різких змін температури, регулярно рухатися, не курити й не вживати забагато кофеїну. Якщо симптоми дуже виражені чи посилюються, лікар може призначити препарат, що покращує кровообіг (NHS); назви й дози тут не наводимо.

Український огляд зазначає, що феномен Рейно може бути першим проявом хвороб сполучної тканини, тому, на думку авторів огляду, таких пацієнтів варто регулярно обстежувати кожні 6–12 місяців; як часто це потрібно саме вам, вирішить лікар.

Капіляроскопія оцінює найдрібніші судини, а судини ніг оглядають іншими методами: див. УЗД артерій нижніх кінцівок та кісточково-плечовий індекс. Якщо потрібна консультація щодо судин загалом, запишіться до судинного хірурга, а для першого огляду з будь-якими скаргами можна звернутися на консультацію терапевта. У мережі є й ревматолог: чи потрібна консультація ревматолога, вирішує лікар.

Напад феномену Рейно, за NHS, триває від кількох хвилин до кількох годин, а за MSD є оборотним: усунення холоду чи іншого тригера й зігрівання рук прискорюють відновлення. У матеріалі NHS про феномен Рейно невідкладних ознак немає, лише поради звернутися до лікаря в разі ознак, названих вище. Водночас MSD попереджає: вторинна форма при системних ревматичних хворобах може прогресувати до болісної гангрени пальців, а при системному склерозі бути схильною до дуже болісних інфікованих виразок кінчиків пальців. Британське товариство ревматології (BSR, 2024) у настанові щодо системного склерозу називає тяжке ураження судин пальців із новим омертвінням тканин або критичною ішемією невідкладним станом, що потребує термінового огляду лікаря, бажано протягом 48 годин. Тому якщо на пальцях з’явилися виразки, почорніння чи сильний біль, не чекайте планового запису на капіляроскопію — терміново зверніться до лікаря.

Для артерій ніг NHS (захворювання периферичних артерій) називає серед ознак оніміння чи слабкість у ногах, виразки на ногах і стопах, що не загоюються, та зміну кольору шкіри на блідіший або синюватий. За NHS, якщо ці симптоми з’являються швидко чи раптово посилюються, це може бути ознакою серйозної проблеми, що потребує негайного лікування. Тому при раптовій появі чи різкому посиленні таких ознак не чекайте планового запису — негайно зверніться по медичну допомогу.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Капіляроскопія входить до послуг напряму «Судинна хірургія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. У мережі в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу, час прийому та лікаря, який проводить капіляроскопію, уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку та строк, коли буде готовий висновок, уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до капіляроскопії та її обсяг лікар визначає індивідуально.