Катетеризація вен у Львові

Катетеризація вен — це введення у вену катетера, через який вводять ліки та розчини або беруть кров. Так судинний катетер описує чинний Порядок профілактики інфекційних хвороб, пов’язаних з наданням медичної допомоги, у стаціонарах (наказ МОЗ № 1614): катетер використовують для введення лікарських засобів, забору проб крові або інших медичних процедур. Це поширена практика: за прес-релізом Всесвітньої організації охорони здоров’я (2024), до 70 % усіх стаціонарних пацієнтів на певному етапі перебування в лікарні потребують катетера в периферичній вені чи артерії.

На цій сторінці йдеться про сам венозний доступ. Про внутрішньовенне введення рідин і ліків за призначенням лікаря — на сторінці постановка крапельниць, про окремі уколи — на сторінці внутрішньом’язові та внутрішньовенні ін’єкції.

За американським професійним посібником MSD (2025), потреби більшості пацієнтів у внутрішньовенних рідинах і препаратах можна задовольнити периферичним венозним катетером. Центральний венозний катетер потрібен пацієнтам, яким необхідний безпечний або тривалий судинний доступ (посібник наводить антибіотики, хіміотерапію та парентеральне харчування), а також тим, у кого поганий периферичний венозний доступ. Такі катетери дозволяють вводити розчини, надто концентровані чи подразливі для периферичних вен. Їх вводять через яремні, підключичні, пахвові або стегнові вени чи через периферичні вени плеча.

Для центральних катетерів Порядок № 1614 висуває додаткові вимоги: стерильний одяг і засоби захисту медичних працівників, стерильна серветка, що покриває все тіло пацієнта, а катетеризацію внутрішньої яремної вени слід проводити під ультразвуковим контролем. MSD також називає ультразвуковий контроль стандартним методом для внутрішніх яремних і пахвових вен та для катетерів, введених через периферичні вени плеча: він знижує ризик ускладнень. Який саме катетер ставлять у медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Катетер не самоціль: він потрібен, коли лікар призначив внутрішньовенне введення. Британська NICE радить дорослим у лікарні призначати внутрішньовенну рідину лише тим, чиї потреби не можна задовольнити через рот чи зонд, і припиняти якнайшвидше. Показання до введення катетера, за Порядком № 1614, записують у медичну карту.

Українська настанова про антибіотики — стандарт медичної допомоги, затверджений наказом МОЗ № 1328 (додаток 2, для закладів зі спеціалізованою допомогою), — називає перевагами перорального введення антимікробних препаратів менший ризик катетер-асоційованої інфекції кровотоку та ускладнень інфузії, зокрема тромбофлебіту. Тому лікар може перевести вас з антибіотика у крапельниці на таблетки, щойно це стане можливим клінічно. Рішення ухвалює лікар.

Нижче — загальний порядок за Порядком № 1614 (для стаціонарів) і британською настановою NICE CG139 (для первинної та громадської ланки), а не опис конкретної процедури в ЕКСПЕРТ. Його основні елементи:

• гігієнічна обробка рук медичного працівника перед одяганням рукавичок;
• виконання процедури виключно в асептичних умовах;
• обробка шкіри в місці введення антисептиком із хлоргексидином і спиртом, який має висохнути до початку процедури;
• покриття місця введення стерильною прозорою пов’язкою (NICE);
• запис у медичну карту: показання до введення, дата й час введення та видалення катетера, хто виконав процедуру.

Про відчуття й знеболення запитайте лікаря заздалегідь: Cochrane у вступі до свого огляду називає введення катетера неприємним досвідом для пацієнтів.

Порядок № 1614 вимагає видаляти катетер одразу після того, як потреба в ньому зникла. Щодо фіксованих строків заміни джерела розходяться. Огляд Cochrane 2019 року (дев’ять досліджень, 7412 учасників) не виявив чіткої різниці в частоті інфекції кровотоку, тромбофлебіту, смертності та болю між заміною периферичного катетера за показаннями й плановою заміною. Водночас планова заміна, ймовірно, зменшувала витікання рідини в оточуючі тканини та закупорку катетера. Автори радять оглядати місце введення на кожній зміні персоналу й видаляти катетер за ознак запалення, інфільтрації, закупорки чи інфекції або коли він більше не потрібен. MSD пише про заміну чи видалення периферичного катетера в межах 72 годин, а для центральних радить видаляти якнайшвидше й не міняти їх планово для запобігання інфекції. Тому конкретний строк і графік догляду визначає медичний персонал.

За ВООЗ, недотримання правил введення, догляду та видалення таких катетерів несе високий ризик занесення мікробів прямо в кров, що може призвести до сепсису та ускладнень у мозку й нирках; можливі також інфекції м’яких тканин у місці введення. Порядок № 1614 серед чинників ризику катетер-асоційованої інфекції кровотоку називає тривале або довше за рекомендоване використання катетера та нестандартизований догляд за ним.

Cochrane серед ускладнень периферичних катетерів описує тромбофлебіт (запалення вени), витікання рідини в навколишні тканини й закупорку катетера. Британська NHS додає, що причиною флебіту може бути і введення у вену невеликої пластикової трубки (канюлі). За MSD, центральні катетери можуть спричиняти тромбоз вен, особливо верхніх кінцівок; пневмоторакс виникає приблизно у 1 % пацієнтів, а інфекції кровотоку — приблизно 4 на 1000 катетер-днів.

Якщо розвинулася інфекція, стандарт МОЗ № 1328 за наявності показань передбачає антибіотикотерапію одночасно з видаленням інфікованого судинного катетера. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Повідомляйте медичного працівника про біль, почервоніння чи набряк у місці катетера: ці ознаки запалення Cochrane називає приводом оцінити, чи не час видалити катетер. Перед випискою з катетером, за NICE, пацієнта й доглядальників мають навчити, як запобігати інфекції та безпечно поводитися з пристроєм.

Біль і набряк руки в місці катетера можуть бути ознакою флебіту або тромбозу. За британською NHS, ознаки тромбозу глибоких вен — пульсівний біль і набряк (зазвичай однієї кінцівки), червона, синя чи потемніла шкіра, набряклі вени — іноді виникають у руці, якщо тромб саме там. За підозри на тромбоз NHS просить терміново звернутися до лікаря. Якщо до цих ознак додаються задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Якщо шкіра навколо місця катетера болюча, гаряча й набрякла, це може бути шкірна інфекція (целюліт), і NHS просить терміново звернутися до лікаря. Серед ознак тяжких ускладнень, за яких потрібна швидка допомога, NHS називає, зокрема, дуже високу температуру або відчуття жару, холоду чи ознобу, швидке серцебиття чи дихання, запаморочення, сплутаність свідомості, холодну вологу або бліду шкіру. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Планова перев’язка чи планова заміна катетера — не привід для виклику: за п. 9 того ж наказу бригада на такі виклики не виїжджає.

Катетеризацію вен у медичній мережі ЕКСПЕРТ виконує медичний працівник у стерильних умовах. Судинна хірургія — один з напрямів мережі, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уточніть під час запису.

Якщо рука після катетера набрякла й болить, терміново зверніться до лікаря: він може призначити УЗД вен верхніх кінцівок. З тромбофлебітом і тромбозом можна ознайомитися на сторінках лікування тромбофлебіту та профілактики й лікування тромбозу, а порадитися щодо судин — на консультації судинного хірурга. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен катетер, який саме й на який строк, вирішує лікар.