Профілактика та лікування тромбозу у Львові

Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це згусток крові в глибокій вені, найчастіше в нозі. Британська NHS попереджає, що ТГВ може бути небезпечним: частина згустку може відірватися і з кровотоком потрапити в легені. Це тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яка може загрожувати життю. Адаптована клінічна настанова Державного експертного центру МОЗ України «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) розглядає обидва стани разом як венозну тромбоемболію (ВТЕ): за нею, поширеність ТГВ і ТЕЛА становить близько 1,5 випадку на 1000 осіб на рік, а тромби в проксимальних венах (тобто не у венах гомілки) у 40–50 % випадків ускладнюються ТЕЛА, нерідко безсимптомною.

Профілактика та лікування тромбозу у Львові потрібні не лише тим, у кого тромб уже знайшли. Вони стосуються й людей, які готуються до операції, тривалий час не можуть ходити, вагітні або вже перенесли тромбоз і приймають антикоагулянти. Тромбофлебіт (тромбоз поверхневих вен) — окремий стан, про нього на сторінці лікування тромбофлебіту.

Настанова ДЕЦ МОЗ називає потужними провокуючими факторами поширену травму, хірургічне втручання, переломи нижніх кінцівок, заміну суглобів та ушкодження спинного мозку. Після операції імовірність тромбозу найвища протягом перших 2 тижнів і лишається підвищеною ще 2–3 місяці. До факторів ризику настанова також відносить:

• онкологічні захворювання;
• прийом пероральних контрацептивів і гормонозамісної терапії;
• вагітність (найвищий ризик — у третьому триместрі та протягом 6 тижнів після пологів);
• інфекції, переливання крові;
• серцеву недостатність, ожиріння, куріння.

Британська NHS додає вік понад 60 років, тромбоз у минулому, варикозне розширення вен, тромбофілію (стан, коли кров згортається легше), запальні захворювання кишківника, постільний режим від 3 днів і поїздки понад 4 години. Інколи, за NHS, ТГВ виникає без очевидної причини.

Британська настанова NICE NG158 (для дорослих, крім вагітних) радить почати з огляду та розпитування, щоб виключити інші причини болю й набряку ноги. Далі лікар оцінює ймовірність ТГВ за двохрівневою шкалою Wells. Якщо ТГВ імовірний, NICE радить УЗД проксимальних вен ноги з результатом за 4 години, якщо можливо, а якщо ні — аналіз на D-димер, тимчасове лікування антикоагулянтом і УЗД протягом 24 годин.

За настановою ДЕЦ МОЗ, неповне стискання вени датчиком під час компресійного УЗД — єдиний достовірний діагностичний критерій ТГВ. Нормальний рівень D-димеру робить ТГВ чи ТЕЛА малоймовірними. Підвищений буває і при раку, запаленні, кровотечі, травмі чи після операції, тому, за настановою, для підтвердження ТЕЛА цей аналіз не підходить. Як проходить дослідження, читайте на сторінках УЗД вен нижніх кінцівок і УЗД вен верхніх кінцівок. Якщо для підтвердження ТЕЛА потрібна КТ, лікар скаже про це і направить.

За NHS, при тромбозі набрякає зазвичай одна нога, рідко обидві. Про набряки, пов’язані з серцевою недостатністю, — на сторінці лікування серцевих набряків.

Основа лікування — антикоагулянти. Вони не дають згустку збільшуватися і знижують ризик нових тромбів. Настанова ДЕЦ МОЗ описує такі групи: ін’єкційні препарати (нефракціонований чи низькомолекулярний гепарин та інші), антагоністи вітаміну К і нові пероральні антикоагулянти; частину пероральних препаратів можна починати одразу або після короткого курсу ін’єкцій. Конкретний препарат, дозу і спосіб контролю визначає лікар; NICE NG158 радить при цьому враховувати ваш стан і побажання.

Під час вагітності британська NICE NG158 не застосовується. За NHS, якщо ТГВ виник у вагітної, зазвичай потрібні ін’єкції препаратів, що розріджують кров, до кінця вагітності та до 6 тижнів після пологів. Схему в такому разі визначає лікар.

За настановою ДЕЦ МОЗ, стандартна тривалість антикоагуляції — щонайменше 3 місяці. NICE NG158 також радить щонайменше 3 місяці при проксимальному ТГВ і ТЕЛА. Далі все залежить від причини тромбозу:

• Спровокований тромбоз (була операція, травма, іммобілізація, вагітність, гормональні препарати). Для спровокованої ТЕЛА настанова ДЕЦ МОЗ зазвичай не рекомендує лікувати довше 3 місяців, якщо тимчасових факторів ризику вже немає; NICE NG158 для ТГВ і ТЕЛА в такій ситуації пропонує розглянути припинення лікування.
• Неспровокований тромбоз (без явної причини). Після щонайменше 3 місяців при першому неспровокованому проксимальному ТГВ або ТЕЛА лікар може розглянути безстрокову антикоагуляцію, якщо ризик кровотечі низький і ви цього бажаєте. Настанова уточнює: «безстрокова» не означає «довічна», можливість припинення періодично переоцінюють. Довічне лікування рекомендоване більшості людей з повторним неспровокованим ТГВ або ТЕЛА.

Чому рішення індивідуальне? За настановою ДЕЦ МОЗ, тривале лікування знижує ризик повторної ВТЕ майже на 90 %, але на 1 % на рік підвищує ризик масивних кровотеч. До факторів ризику кровотеч настанова відносить, зокрема, вік понад 75 років, шлунково-кишкову кровотечу або інсульт у минулому, хронічну ниркову чи печінкову недостатність, одночасний прийом антиагрегантів і недостатній контроль лікування.

Тут позиції розходяться. Британська NICE NG158 не радить еластичні компресійні панчохи для профілактики посттромботичного синдрому (хронічного болю, набряку й змін шкіри ноги після ТГВ) чи повторного тромбозу. Водночас ця рекомендація не стосується панчіх для полегшення симптомів у нозі: якщо їх призначають, NICE радить пояснити, як їх надягати, скільки носити і коли міняти. Консенсус International Compression Club (2018, підготовлений за підтримки виробника трикотажу) рекомендує медичні компресійні панчохи якомога раніше після діагностики ТГВ саме для профілактики посттромботичного синдрому, а також для лікування вже наявного синдрому.

Компресія підходить не всім: британська NICE NG89 не радить протиемболічні панчохи, зокрема, при захворюванні периферичних артерій, периферичній нейропатії, крихкій шкірі, дерматиті та вираженому набряку ніг. Чи потрібен трикотаж і якого класу, лікар вирішить після огляду; докладніше — на сторінці компресійні пов’язки та трикотаж.

Чинного українського клінічного протоколу щодо профілактики венозної тромбоемболії на 09.10.2026 у реєстрі ДЕЦ немає, тому тут спираємося на іноземні настанови. Британська NICE NG89 (для людей від 16 років у лікарні) радить оцінювати ризик тромбозу і кровотечі в усіх пацієнтів, пояснювати, як знизити ризик (пити достатньо рідини, за можливості більше рухатися), а під час виписки розповідати про ознаки ТГВ і ТЕЛА та про те, що з ними треба звертатися по допомогу. Перед втручаннями на поверхневих венах Європейське товариство судинної хірургії (ESVS, 2022) рекомендує оцінювати ризик ВТЕ і радить розглянути індивідуальну схему профілактики.

У повсякденному житті NHS радить підтримувати здорову вагу, бути активними, пити достатньо рідини, не сидіти нерухомо довго, не курити і не зловживати алкоголем. Ліки для профілактики приймають лише за призначенням лікаря: за NICE NG89, вони можуть підвищувати ризик кровотечі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультації щодо тромбозів вен веде судинний хірург. Профілактика включає оцінку індивідуальних факторів ризику та рекомендації щодо рухової активності, а медичний супровід — регулярні огляди, корекцію терапії і контроль змін у венозній системі. В одній лікарні є лабораторія, УЗД і хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Почати можна з консультації судинного хірурга.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте і не припиняйте прийом антикоагулянтів без лікаря.