Комбінована флебектомія у Львові

Комбінована флебектомія — відкрита операція при варикозній хворобі, під час якої хірург за одне втручання усуває джерело зворотного кровотоку (рефлюксу) і видаляє варикозно розширені притоки. Зазвичай під цією назвою мають на увазі поєднання трьох етапів:

• кросектомія — перев’язка великої підшкірної вени біля її впадіння в стегнову вену (або малої — під коліном) разом із дрібними притоками цієї ділянки;
• стрипінг, або класична венектомія, — видалення стовбура підшкірної вени через другий невеликий розріз нижче;
• мініфлебектомія — видалення варикозних приток через розрізи завдовжки кілька міліметрів.

У європейській (ESVS, 2022), британській (NICE) та американській (SVS, 2023) настановах терміна «комбінована флебектомія» немає. ESVS описує те саме як перев’язку і стрипінг великої або малої підшкірної вени з додатковими флебектоміями: за її словами, такий підхід багато років був стандартним лікуванням варикозу і досі може бути цінним варіантом. Які саме етапи потрібні вам, хірург вирішує за результатами обстеження.

Обсяг операції і сам вибір методу не визначають «на око». ESVS рекомендує дуплексне ультразвукове сканування вен усієї ноги як основний метод обстеження для діагностики та планування лікування, NICE — для підтвердження діагнозу, оцінки рефлюксу в стовбурі вени і планування. Дослідження показує, яка вена неспроможна, де саме кров тече у зворотному напрямку і які притоки розширені. Як проходить обстеження, описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Стадію хронічного захворювання вен лікар описує за міжнародною класифікацією CEAP: C1 — судинні «зірочки» або ретикулярні вени, C2 — варикозні вени, C3 — набряк, C4 — зміни шкіри, C5 — загоєна виразка, C6 — відкрита виразка. При C1 і при варикозних венах із переважно косметичними скаргами втручання, за ESVS, не є обов’язковим.

Коли можливі ендовенозні методи, настанови не ставлять відкриту операцію першою. Для підтвердженого варикозу з рефлюксом у стовбурі вени британська NICE (CG168) пропонує такий порядок:

Американська SVS рекомендує перев’язку зі стрипінгом, якщо технологія чи досвід ендовенозної абляції недоступні або якщо анатомія вени не дозволяє ендовенозного лікування. Детальніше про лазерний метод — на сторінці ЕВЛК. Вибір між методами хірург робить після УЗД і огляду, з урахуванням анатомії вен і вашого загального стану.

Розширені притоки можна видалити під час тієї ж операції або пізніше. NICE радить розглянути лікування неспроможних приток одночасно з основним втручанням. Американська SVS рекомендує поєднувати закриття стовбура з одночасною флебектомією або пінною склеротерапією приток, а відкладати їх лікування — лише за анатомічних або медичних причин. ESVS пропонує ухвалювати це рішення разом із пацієнтом, зваживши переваги й недоліки обох варіантів.

ESVS наводить дослідження AVULS, у якому ендовенозну абляцію стовбура порівнювали з абляцією та одночасною флебектомією: повторне лікування приток знадобилося відповідно 36 % і 2 % пацієнтів. Водночас кращі оцінки симптомів і якості життя після одночасного втручання через рік уже не відрізнялися.

Перед операцією розкажіть хірургові:

• про ліки, що розріджують кров, — не скасовуйте їх самі, рішення ухвалює лікар;
• про тромбози в минулому, контрацепцію з естрогеном чи замісну гормональну терапію — британська NHS відносить їх до чинників ризику тромбозу глибоких вен;
• про вагітність або її планування;
• про алергію на ліки, зокрема на знеболювальні.

ESVS рекомендує перед будь-яким втручанням на поверхневих венах оцінювати ризик венозного тромбоемболізму, а індивідуальну тромбопрофілактику радить розглянути, тож чи потрібні вам ліки для профілактики тромбозу, вирішить лікар. Для процедур при варикозному розширенні вен чинний стандарт МОЗ України «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ № 540 від 23.04.2026) зазначає: «Проведення антибіотикопрофілактики не показано». Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Як і будь-яка операція, комбінована флебектомія має ризики. ESVS наводить порівняння з ендовенозною лазерною абляцією: після перев’язки зі стрипінгом частіше траплялися кровотеча й гематоми (4,8 % проти 1,3 %), інфекція рани (1,9 % проти 0,3 %) і порушення чутливості шкіри — парестезії (11,3 % проти 6,7 %). Також, за ESVS, під час хірургічного лікування більша крововтрата.

Ускладнення мініфлебектомії ESVS називає загалом нечастими й легкими: пухирі (5,4 %), гіперпігментація (4,6 %), дрібні судинні сіточки (3,6 %), тромбоз поверхневих вен (2,8 %); рідше — порушення чутливості, лімфатичні скупчення, кровотеча, велика гематома, інфекція і тромбоз глибоких вен (0,02 %).

Британська NHS описує, що після стрипінгу кілька днів рухатися може бути незручно, а біль і синці можуть триматися кілька тижнів. Коли можна повернутися до роботи й фізичних навантажень, скаже хірург.

За ESVS, через п’ять років частота клінічних рецидивів після перев’язки зі стрипінгом і після ендовенозної термоабляції не відрізняється, хоча місце рецидиву може бути різним. За об’єднаними даними, які наводить ESVS, зворотний кровотік у ділянці впадіння великої підшкірної вени через п’ять років виявляли рідше після операції, ніж після лазерної абляції (12 % проти 22 %). Чинниками ризику рецидиву ESVS називає старший вік, жіночу стать, тривале стояння, підвищений індекс маси тіла і попередні рецидиви. NICE зазначає, що після лікування рецидивного варикозу шанс повторного рецидиву вищий, ніж після першого лікування.

Операція — одна з обставин, за яких, за даними британської NHS, ризик тромбозу глибоких вен вищий. Серед його ознак NHS називає пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги; почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця; набряклі вени. Якщо підозрюєте тромбоз, зверніться до лікаря терміново, не чекаючи планового огляду.

Якщо біль і набряк ноги супроводжуються задишкою чи болем у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Почати варто з консультації судинного хірурга: лікар розпитає про скарги, огляне ноги й направить на дуплексне УЗД вен. Комбіновану флебектомію в медичній мережі ЕКСПЕРТ виконують після ультразвукового обстеження вен. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та її обсяг ухвалюйте разом із судинним хірургом після огляду й УЗД.