Лікування тромбофлебіту у Львові

Тромбофлебіт, або тромбоз поверхневих вен, — це запалення вени, що лежить близько до поверхні шкіри, з утворенням тромбу в ній. Британська NHS називає цей стан також поверхневим тромбофлебітом. Лікування тромбофлебіту у Львові варто починати з розуміння, що це не завжди дрібниця: європейська настанова ESVS 2022 щодо хронічних захворювань вен прямо пише, що тромбоз поверхневих вен не завжди доброякісний, бо тромб може піднятися вгору вздовж вени й поширитися в глибоку венозну систему.

Найчастіше, за ESVS, тромбофлебіт виникає сам собою або після незначної місцевої травми, переважно в людей з варикозом. Тромбоз може обмежуватися варикозною притокою або захоплювати підшкірний стовбур, тобто велику чи малу підшкірну вену. Українська адаптована клінічна настанова ДЕЦ МОЗ «Тромбоемболія легеневої артерії» (2016) у коментарі робочої групи відносить тромбоз поверхневих вен до факторів помірного ризику венозної тромбоемболії. Венозна тромбоемболія — це спільна назва тромбозу глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

NHS зазначає, що причина флебіту не завжди зрозуміла. Найчастіше запалення пов’язане з такими станами:

• варикозне розширення вен;
• стани, за яких кров легше згортається, зокрема тромбофілія;
• аутоімунні захворювання, наприклад хвороба Бехчета;
• ін’єкції у вену або встановлений у вену катетер.

Імовірність флебіту, за NHS, підвищують також старший вік, ожиріння, вагітність, онкологічне захворювання, флебіт у минулому, куріння і гормональне лікування, зокрема замісна гормональна терапія. Флебіт буває й на руці, зокрема після крапельниці чи катетера; біль, раптовий набряк і тверді болючі вени на руці NHS теж радить терміново показати лікарю: стан вен руки показує УЗД вен верхніх кінцівок.

Європейська ESVS вважає дуплексне УЗД обов’язковим при тромбозі поверхневих вен: воно показує, наскільки поширився тромб, і дає змогу виключити одночасний тромбоз глибоких вен. Британська настанова NICE CG168 (для дорослих) радить направляти до судинного спеціаліста людей із тромбозом поверхневих вен (тверді болючі вени) і підозрою на недостатність клапанів вен.

Під час дослідження лікар звертає увагу на дві речі, від яких, за американською настановою SVS 2023, залежить лікування: довжину тромбу і його відстань до сафено-феморального співустя, тобто місця в паху, де велика підшкірна вена впадає в стегнову. Як проходить обстеження, читайте на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Чинного українського протоколу чи клінічної настанови саме щодо тромбофлебіту в реєстрі ДЕЦ МОЗ немає, тому нижче — позиції американської настанови SVS/AVF/AVLS 2023 і огляду Cochrane. Ці рекомендації стосуються людей, яким нещодавно не робили втручань на венах. Ліки, дози й тривалість у кожному випадку визначає лікар.

Огляд Cochrane 2018 (33 дослідження, 7296 людей) дійшов висновку, що один конкретний антикоагулянт (не гепарин з низькою молекулярною масою) у профілактичній дозі протягом 45 днів є прийнятним варіантом лікування тромбофлебіту ніг для більшості людей. У найбільшому з досліджень (3002 учасники) такий препарат порівняно з плацебо зменшував частоту симптомної венозної тромбоемболії, поширення тромбу й повторного тромбофлебіту, а великі кровотечі були рідкісними в обох групах.

Протизапальні засоби і гепарини з низькою молекулярною масою зменшують біль і поширення тромбу, але, за SVS, не запобігають венозній тромбоемболії, тому для лікування тромбозу підшкірних стовбурів SVS їх не радить. Якщо протизапальні засоби застосовують при короткому тромбі в нижній частині ноги, SVS радить стежити за поширенням тромбу за допомогою повторних УЗД.

Місцеві засоби, за Cochrane, полегшують симптоми, проте доказів, що вони впливають на поширення тромбу чи тромбоемболію, немає. Тому мазь чи гель не варто вважати заміною обстеження.

Щодо компресії джерела не одностайні. Консенсус Міжнародного компресійного клубу (Rabe та співавт., 2018, підготовлений за підтримки виробника трикотажу) рекомендує медичний компресійний трикотаж при тромбозі поверхневих вен. За даними SVS, у невеликому дослідженні (73 пацієнти) панчохи до стегна протягом трьох тижнів не зменшували біль і довжину тромбу, але тромб швидше зменшувався на 7-й день. NHS пише, що панчохи підходять лише частині людей із флебітом. Про види й підбір трикотажу — на сторінці компресійних пов’язок і трикотажу.

Європейська ESVS зазначає, що при короткому тромбі у варикозній притоці (до 5 см) видалення згустку через прокол або невеликий розріз може швидко зменшити місцевий біль. За SVS, у проспективному дослідженні 195 кінцівок термінова операція не знижувала частоту венозної тромбоемболії порівняно з самими антикоагулянтами, але її можна безпечно виконати окремим пацієнтам.

Якщо тромбофлебіт виник на тлі варикозу, SVS радить після стихання запалення повторити УЗД і, якщо в підшкірному стовбурі є патологічний рефлюкс, лікувати цей стовбур. Які методи лікування варикозу існують, описано на сторінці лікування варикозної хвороби.

Може. За SVS, тромбофлебіт повертається у 10–20 % людей; за сучасного застосування антикоагулянтів ризик повторення або венозної тромбоемболії становить близько 6 %. Найвищий він у тих, хто вже переніс тромбофлебіт, і при довгому тромбі. SVS вважає доброю практикою пояснювати пацієнтові цей ризик, а після завершення курсу антитромботичного лікування пропонувати хірургічне чи ендовенозне лікування варикозних вен, у яких відновився просвіт і які дають симптоми, та рефлюксу в стовбурі, якщо він є.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо попереджає: якщо є ознаки тромбозу глибоких вен, наприклад біль і набряк ноги, і водночас з’явилися задишка або біль у грудях, слід діяти невідкладно. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Навіть без задишки й болю в грудях пульсуючий чи судомний біль, раптовий набряк, тепла почервоніла шкіра або тверді болючі вени, за NHS, потребують термінового звернення до лікаря, а не планового візиту. Профілактику й лікування тромбозу глибоких вен описано на сторінці профілактики та лікування тромбозу.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ консультують судинні хірурги, зокрема щодо тромбозів вен і варикозу. Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки, що впливають на згортання крові, самостійно.