Лікування варикозної хвороби у Львові

Варикозні вени — це розширені, звивисті вени під шкірою, найчастіше на ногах. Американські настанови SVS/AVF/AVLS 2023 називають варикозними підшкірні вени діаметром від 3 мм; у міжнародній класифікації хронічних захворювань вен CEAP це клас C2. Судинні зірочки й дрібні сітки (клас C1) — інший стан: британська NHS описує дрібні червоні, сині чи фіолетові вени як зазвичай нешкідливі.

За поясненням NHS, вени розширюються, коли клапани, що керують током крові у вені, працюють неправильно: кров накопичується і тисне на стінку вени. Варикоз імовірніший у жінок, людей старшого віку, з надмірною вагою, під час вагітності, при тривалому стоянні чи сидінні, якщо варикоз є в родичів або раніше був тромбоз глибоких вен. Без лікування варикозні вени можуть погіршуватися, але, за NHS, зазвичай дуже повільно, упродовж кількох років.

Європейська настанова ESVS 2022 рекомендує втручання людям, у яких варикозні вени дають симптоми, і тим, у кого через хронічне захворювання вен змінилася шкіра або з’явилася виразка (класи C4–C6). Якщо турбує переважно вигляд вен або є лише зірочки, втручання, за ESVS, не обов’язкове. Американська SVS додає: у людей із варикозом без симптомів профілактичне втручання не запобігає прогресуванню хвороби, а контроль ваги, компресійні панчохи й уникання тривалого стояння можуть бути корисними.

Набряк ноги не завжди має венозне походження. Перш ніж планувати втручання з приводу набряку, ESVS радить розглянути інші, невенозні його причини.

Діагноз і план лікування будують на дуплексному ультразвуковому скануванні вен ніг — так радять британська NICE CG168 і ESVS 2022. Воно показує, у яких венах клапани не втримують кров (рефлюкс) і наскільки поширене ураження. SVS 2023 при симптомному варикозі радить оцінювати й глибокі вени. Як проходить дослідження, описано на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Настанови описують кілька груп втручань, але порядок їх вибору в документах різний, тому подаємо обидві позиції.

Американська SVS 2023 при рефлюксі у великій підшкірній вені рекомендує ендовенозну абляцію замість перев’язки зі стрипінгом, а тим, для кого важливий тривалий результат, пропонує (слабка рекомендація) абляцію чи хірургічне видалення замість пінної склеротерапії з піною, яку готує лікар, через тривале поліпшення якості життя і менше рецидивів. Довідник MSD пише, що результати абляції та перев’язки зі стрипінгом подібні, але абляцію рекомендують через швидше відновлення і різницю в болю після процедури. Який прилад використати для термоабляції, ESVS залишає на розсуд лікаря. Докладніше про методи — на сторінках ЕВЛК, радіочастотна абляція вен, склеротерапія вен, мініфлебектомія і класична венектомія.

Після ендовенозної термоабляції, за ESVS 2022, трапляються тромбофлебіт поверхневих вен, пігментація шкіри, порушення чутливості (парестезії), гематоми, а у виняткових випадках — термічне ушкодження шкіри. Найчастіші ускладнення пінної склеротерапії ESVS називає легкими: тимчасова пігментація, дрібна судинна сітка, тромбофлебіт поверхневих вен. Неврологічні порушення (розлад зору, головний біль, мігрень) бувають менш ніж в 1 % випадків, а транзиторні ішемічні атаки та інсульти — поодинокі випадки. NHS після абляції чи піни згадує можливі біль і синці.

Перед втручанням ESVS рекомендує оцінити ризик венозного тромбозу, а індивідуальну профілактику радить розглянути. Тривалість компресії після процедури ESVS теж радить визначати індивідуально, тоді як британська NICE радить носити її не довше 7 днів. Якщо після абляції з’явилися скарги, SVS 2023 рекомендує рано зробити УЗД, щоб виключити тромбоз. Ліки, що розріджують кров, не скасовуйте самі: ESVS не рекомендує переривати антикоагулянти перед термоабляцією, тож скажіть про них лікарю заздалегідь.

Так, це можливо, і настанови радять говорити про це до початку лікування. За NICE CG168, після лікування можуть з’явитися нові варикозні вени, може знадобитися більше одного сеансу, а після лікування рецидивного варикозу шанс нового рецидиву вищий, ніж після лікування первинного. Довідник MSD пише, що незалежно від методу нові варикозні вени з’являються і лікування часто доводиться повторювати. Серед чинників ризику повернення хвороби ESVS називає старший вік, жіночу стать, тривале стояння, підвищений індекс маси тіла і попередні рецидиви.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437) допускає при варикозному розширенні вен і набряках немедикаментозні засоби: компресійний трикотаж, підняте положення ніг і ванни для ніг — залежно від їх доступності й побажань жінки. Ліки для полегшення симптомів під час вагітності, за Стандартом «Нормальна вагітність», призначає лікуючий лікар. Британська NICE не радить проводити втручання з приводу варикозу під час вагітності, крім виняткових обставин, а ESVS пропонує відкласти лікування до 3–6 місяців після пологів. За українською настановою, у більшості жінок протягом кількох місяців після пологів настає деяке поліпшення.

Британська NICE CG168 радить людей із кровоточивими варикозними венами направляти до судинного фахівця негайно; ESVS після такої кровотечі рекомендує термінове обстеження й лікування. При кровотечі з рани кінцівки Порядок надання домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ № 441) передбачає максимально можливий тиск на рану руками, пов’язку, що тисне, і виклик екстреної медичної допомоги (103). Американська SVS радить пояснювати людям із варикозом можливість кровотечі, а їхніх рідних і близьких навчати зупиняти сильну кровотечу піднесенням ноги і простим притисканням.

Ознаки тромбозу глибоких вен ноги, за NHS: пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги (рідко обох); почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця; набряклі вени. Якщо ви підозрюєте тромбоз, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Якщо до болю й набряку приєдналися задишка або біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, значній зовнішній кровотечі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ознаки інсульту — теж привід одразу викликати швидку. Порядок дій при підозрі на гострий мозковий інсульт (наказ МОЗ № 441, п. 3) називає такі: раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини.

Консультації щодо варикозу в ЕКСПЕРТ проводять судинні хірурги, які займаються й флебологією. Лікар оглядає ноги, призначає УЗД вен і за результатами пояснює, чи потрібне втручання і яке. Серед послуг судинної хірургії мережі — ЕВЛК, РЧА, склеротерапія вен, мініфлебектомія і венектомія; який метод підходить саме вам, лікар скаже після обстеження. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому судинного хірурга уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість лікування уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають після огляду й обстеження.