Лікування серцевих набряків у Львові

Лікування серцевих набряків у Львові — це насамперед лікування їхньої причини. Серцеві набряки не є окремою хворобою: це прояв серцевої недостатності. Рекомендації Всеукраїнської асоціації кардіологів України (ВАК, 2024; фахова настанова, не наказ МОЗ) визначають її як клінічний синдром, основні симптоми якого — задишка, набряки нижніх кінцівок і втома. Рідина, яку організм затримує, накопичується в тканинах, найчастіше в стопах і гомілках.

Тут ідеться саме про набряки й застій рідини: як їх обстежують і контролюють. Про типи серцевої недостатності й довготривале лікування читайте на сторінці лікування серцевої недостатності. Матеріал стосується дорослих.

MSD Manual називає основними причинами поширених набряків хвороби серця, печінки й нирок, а набряку однієї кінцівки — тромб у глибокій вені та інфекцію шкіри. Британська NHS серед поширених причин називає також тривале стояння чи сидіння, солону їжу, зайву вагу, вагітність, деякі ліки й варикозні вени.

Набряки через хворобу вен — окрема тема: у медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрям судинної хірургії. Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Гіпертензивні розлади під час вагітності, пологів та у післяпологовому періоді» (наказ № 151 від 24.01.2022) серед ознак прееклампсії називає набряки рук, ніг чи обличчя, після натискання на які лишається ямка або які виникли раптово. MSD Manual радить із набряками під час вагітності звертатися до лікаря одразу.

Самих лише симптомів, за рекомендаціями ВАК, для діагнозу серцевої недостатності замало: потрібні дані про роботу серця. Усім пацієнтам із підозрою на хронічну серцеву недостатність ВАК рекомендує:

• аналіз крові на натрійуретичні пептиди: нормальний рівень (для NT-proBNP — менше 125 пг/мл) робить діагноз малоймовірним;
• ЕКГ у 12 відведеннях: нормальна ЕКГ робить діагноз малоймовірним, хоча повністю не виключає;
• ехокардіографію (УЗД серця через грудну клітку) — ключове дослідження будови й функції серця;
• рентген органів грудної клітки — щоб виявити інші причини задишки, наприклад хвороби легень, або застій у легенях;
• стандартні аналізи крові й сечі: креатинін, сечовина, електроліти, функція щитоподібної залози, глюкоза, ліпіди, показники заліза.

Натрійуретичні пептиди можуть підвищуватися й з інших причин, зокрема при фібриляції передсердь, у похилому віці, при хворобах нирок, а при ожирінні бувають неадекватно низькими (ВАК). Тому результати оцінює лікар разом з оглядом.

Сечогінні препарати (діуретики) допомагають вивести зайву рідину. ВАК рекомендує петльові діуретики пацієнтам із серцевою недостатністю та застоєм рідини, щоб зменшити застійні явища, полегшити симптоми й запобігти погіршенню. Якщо середні чи високі дози не допомагають, до них рекомендують додати тіазидний чи тіазидоподібний діуретик.

Основні правила з практичної настанови ВАК щодо діуретиків:

• перед початком перевіряють функцію нирок та електроліти;
• дозу коригують за вираженістю застою, артеріальним тиском і функцією нирок;
• мета — найменша доза, яка підтримує так звану «суху масу тіла» без ознак затримки рідини;
• креатинін і калій перевіряють через 1–2 тижні після початку й після кожного підвищення дози;
• нестероїдні протизапальні препарати можуть послаблювати дію діуретиків.

ВАК допускає, що пацієнта можна навчити самостійно коригувати дозу діуретика за симптомами й вагою, але лише за планом, який лікар склав саме для вас. Без такого плану дозу не змінюйте.

Сечогінні полегшують симптоми, але самі не лікують серцеву недостатність. Ліки, що впливають на перебіг хвороби, підбирає кардіолог: про них — на сторінці лікування серцевої недостатності.

ВАК також застерігає: при серцевій недостатності зі зниженою фракцією викиду (коли лівий шлуночок виштовхує меншу частку крові) нестероїдні протизапальні препарати поглиблюють симптоми серцевої недостатності, тому їх треба уникати. Нові знеболювальні чи інші ліки починайте лише після розмови з лікарем. За NHS, серцева недостатність може розвиватися через тривале навантаження на серце від високого тиску, тож важливе й лікування гіпертонії.

Затримка рідини нерідко спершу помітна на вагах: за MSD Manual, набряк часто розвивається поступово й починається зі збільшення ваги. Серед прикладів порад для самодопомоги рекомендації ВАК наводять таку: якщо наростають задишка чи набряки або маса тіла збільшилася більш ніж на 2 кг за 3 дні, потрібно якомога швидше зв’язатися з лікарем (або самостійно збільшити дозу сечогінного до консультації, якщо лікар заздалегідь склав для вас такий план). NHS радить людям із серцевою недостатністю регулярно зважуватися.

Загальні поради британської NHS щодо набряків ніг: піднімати ноги на стілець чи подушки, коли є можливість; помірно рухатися, наприклад ходити; носити широке зручне взуття на низькому підборі з м’якою підошвою; мити, витирати насухо й зволожувати стопи, щоб уникнути інфекцій; не стояти й не сидіти довго; не носити затісний одяг, шкарпетки чи взуття. До лікаря NHS радить звернутися, якщо набрякли обидві ноги і набряк не зменшився за кілька днів таких заходів, посилюється або у вас уже є хвороба серця, нирок чи вен ніг.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ України № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед скарг, за якими бригада виїжджає, називають, зокрема:

• непритомність або порушення притомності;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• значну зовнішню кровотечу, блювання кров’ю, кровохаркання.

Британська NHS для людей із набряками ніг радить викликати швидку, якщо:

• з’явилася задишка або стало важко дихати;
• у грудях відчуття стиснення, важкості чи болю;
• ви відкашлюєте кров;
• серцебиття стало помітнішим;
• з’явилися запаморочення, переднепритомний стан, сплутаність, нудота чи липкий піт.

NHS пояснює: такі ознаки разом із набряком ноги можуть означати тромб у легенях.

На сторінці про серцеву недостатність NHS радить викликати швидку також при сильному утрудненні дихання (людина хапає ротом повітря, задихається чи не може вимовити слова), при блідих, синіх чи сірих губах або шкірі, і коли людина знепритомніла й не реагує як звичайно. NHS також радить не їхати до лікарні за кермом самостійно.

Порядок надання домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) називає такі ознаки інфаркту: дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий, тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці, що віддає в ліву руку, шию, нижню щелепу; немотивоване відчуття страху; раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення. За таких ознак Порядок передбачає викликати екстрену медичну допомогу, а серед перших кроків до приїзду бригади — заспокоїти людину, надати їй максимально зручне положення, розстібнути тісний одяг і забезпечити свіже повітря.

У разі серцевої недостатності NHS радить, не відкладаючи, звернутися до лікаря, якщо задишка з’являється лежачи чи під час звичних справ, ви відкашлюєте пінисте рожеве мокротиння або раптово зросла вага; раптовий розлад дихання — привід одразу телефонувати 103 (наказ № 583, п. 4). MSD Manual серед тривожних ознак при набряках називає раптовий початок, набряк лише однієї ноги, сильний біль чи болючість, задишку й кровохаркання — з ними до лікаря звертаються одразу. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: за Правилами (п. 4 і 11) диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.

Маршрут пацієнта в медичній мережі ЕКСПЕРТ такий: консультація кардіолога з оглядом, обстеження за призначенням лікаря (ЕКГ, ехокардіографія, аналізи крові з оцінкою функції нирок, інколи УЗД черевної порожнини), план лікування й контрольні візити. В одній лікарні мережі є лабораторія, УЗД, ендоскопія й хірургічний стаціонар; рентген також є в мережі, а на якій адресі його зробити, підкаже адміністратор.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці; про вартість консультації й обстежень запитайте адміністратора під час запису. З раптовою задишкою чи болем у грудях не чекайте запису — телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Схему лікування й дози препаратів визначає лікар після огляду та обстеження.