Добове моніторування артеріального тиску у Львові

Добове моніторування артеріального тиску (АТ) — це автоматичне вимірювання тиску протягом 24 годин: манжета на плечі з’єднана з невеликим реєстратором, а ви займаєтеся звичними справами й навіть спите. Українські лікарі називають таке дослідження по-різному: добове моніторування, добовий моніторинг, ДМАТ, іноді «холтер тиску». Про всяк випадок зверніть увагу на термін: в Уніфікованому клінічному протоколі МОЗ України (наказ від 12.09.2024 № 1581) абревіатура ДМАТ означає саме домашнє моніторування, а добове там названо 24-годинним амбулаторним моніторуванням (АМАТ). На цій сторінці мова про добове дослідження. Протокол розрахований на дорослих віком від 18 років, тому й усі пороги нижче — для дорослих.

Одне вимірювання в кабінеті показує тиск у конкретну хвилину, а на нього впливають хвилювання, поспіх, дорога до лікаря. Протокол МОЗ зазначає, що діагноз артеріальної гіпертензії може ґрунтуватися й на амбулаторному вимірюванні, зокрема 24-годинному, а такі методи значно скорочують строки діагностики: не потрібен повторний візит упродовж місяця, щоб підтвердити підвищений тиск у кабінеті.

Добове моніторування допомагає розрізнити дві ситуації, які українська клінічна настанова «Артеріальна гіпертензія» (ДЕЦ МОЗ, 2024; для людей, які не лікуються) і настанова Європейського товариства кардіологів (ESC, 2024) описують так:

• гіпертензія «білого халата»: тиск у кабінеті вищий за поріг гіпертензії, а за добовим моніторуванням нижчий за порогові значення;
• маскована гіпертензія: тиск у кабінеті нижчий за поріг гіпертензії (нормальний чи високий нормальний), а за добовим моніторуванням підвищений.

Тому дослідження може як підтвердити діагноз, так і не підтвердити його. Що з цього випливає для вас, пояснює лікар.

У протоколі № 1581 показання до добового або домашнього моніторування об’єднані в одну таблицю. Серед них:

• артеріальна гіпертензія 1-го ступеня за вимірюваннями в кабінеті, а також значно підвищений тиск у кабінеті без ураження органів-мішеней (тоді частіше буває «білий халат»);
• високий нормальний тиск у кабінеті або нормальний тиск, якщо вже є ураження органів-мішеней чи високий серцево-судинний ризик (тоді частіше буває маскована гіпертензія);
• для тих, хто лікується: підтвердження неконтрольованої або резистентної гіпертензії, оцінка контролю тиску протягом доби, оцінка симптомів, що вказують на низький тиск, особливо в літньому віці;
• підозра на значні коливання тиску, на постуральну й постпрандіальну гіпотензію, виражена реакція тиску на фізичне навантаження.

Саме добове (а не домашнє) моніторування протокол радить, коли потрібно оцінити нічний тиск і його зниження вночі: наприклад, при підозрі на нічну гіпертензію у людей із апное сну, хронічною хворобою нирок, цукровим діабетом. Це також варіант для тих, хто не може чи не хоче вимірювати тиск удома самостійно. Вагітність у цій таблиці теж названа серед ситуацій для добового моніторування, проте при гіпертензії у вагітних допомогу надають за окремими стандартами, тож рішення ухвалює лікар.

За таблицею діагностичних критеріїв того ж протоколу, гіпертензії відповідають такі середні значення (систолічний «та/або» діастолічний):

Ці самі порогові значення для гіпертензії наведено й в українській клінічній настанові «Артеріальна гіпертензія» (ДЕЦ МОЗ, 2024) та в настанові ESC 2024. Але діагноз ставить лікар, який враховує ще й симптоми, супутні хвороби, інші обстеження та загальний ризик. Одна «погана» цифра в бланку ще не діагноз, а «нормальне» середнє не скасовує скарг.

Протокол описує добове моніторування як дослідження за допомогою повністю автоматизованого сертифікованого пристрою з манжетою на плечі. Для оцінки результатів потрібно не менше 20 вимірювань у період неспання й не менше 7 під час сну, а рекомендована періодичність становить кожні 20 хвилин удень і вночі. Конкретний графік вимірювань уточніть у лікаря чи адміністратора під час запису.

Вас просять вести щоденник: протокол називає активність, скарги, прийом ліків, час неспання й сну та будь-яку незвичну ситуацію. Це потрібно, щоб лікар зіставив стрибок тиску з тим, що відбувалося в цей момент: ходьбою, стресом, ліками, головним болем.

Домашнє моніторування за протоколом — це вимірювання протягом 7 днів (не менше 3), вранці й ввечері, двічі з інтервалом 1 хвилина. Його радять, щоб покращити прихильність до лікування, а також тим, кому добове моніторування неприємне. Добове показує тиск і вночі, чого вдома звичайним тонометром не отримати. Що саме підходить вам, вирішує лікар. Про разове вимірювання тиску й пульсу є окрема сторінка: вимірювання тиску і пульсу.

За описом Cleveland Clinic (США), манжета повторно надувається, тому плече може боліти, нічні вимірювання можуть порушувати сон, а манжета — подразнювати шкіру й викликати легкий висип. Під час вимірювання радять тримати руку нерухомо, інакше результат буде менш точним. Cleveland Clinic також радить обрати типовий для вас день, вести щоденник і уникати інтенсивних навантажень, душу й плавання. Інструкція до конкретного апарата може відрізнятися, тому все уточніть у лікаря перед тим, як піти з монітором.

Серед обмежень медична мережа ЕКСПЕРТ називає виражені ураження шкіри на руці, виражений біль чи дискомфорт під час накачування манжети та гострі стани, що потребують негайної допомоги. У протоколі МОЗ окремого переліку протипоказань до добового моніторування не наведено, тому питання вирішує лікар.

Дані аналізує лікар. Як правило, він порівнює середні значення з порогами, дивиться на нічний тиск і добову динаміку, зіставляє зі щоденником. За висновком він може запропонувати продовжити спостереження, змінити схему лікування, призначити додаткові обстеження або повторити моніторування. Протокол МОЗ радить 24-годинне моніторування, зокрема, якщо комбінована терапія не допомагає: щоб виключити ефект «білого халата» й маскованої гіпертензії. Не змінюйте й не припиняйте прийом призначених ліків самостійно, навіть якщо цифри видаються вам дивними.

Якщо діагноз підтвердився, дивіться сторінку про лікування гіпертонії, а показання до дослідження й результати можна обговорити на консультації кардіолога. Для оцінки серцевого ритму протягом доби існує інше дослідження — холтер ЕКГ: воно не вимірює тиск.

Добове моніторування призначають планово. Воно не замінює допомоги при гострому стані й не є підставою чекати. У Правилах виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4 Правил) серед випадків, коли виїжджає бригада, зокрема названо:

• непритомність чи порушення притомності, судоми;
• раптовий розлад дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

Це не весь перелік, повний він у наказі. При таких ознаках, зокрема й під час носіння монітора, одразу телефонуйте 103. За підозри на інфаркт міокарда порядок домедичної допомоги (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) передбачає насамперед виклик екстреної допомоги й виконання вказівок диспетчера. Біль у грудях не слід переживати вдома в надії, що він минеться. Також за протоколом № 1581 ускладнений гіпертензивний криз, тобто високий тиск із гострими ознаками ураження органів-мішеней (наприклад, інсульт, гостра серцева недостатність, гострий коронарний синдром), є показанням до екстреної госпіталізації. Про гіпертензивні кризи докладніше на сторінці про корекцію гіпертонічного кризу.

Медична мережа ЕКСПЕРТ у Львові надає послугу добового моніторування артеріального тиску: за описом клініки, манжету закріплюють на плечі, реєстратор вимірює тиск автоматично, а після доби моніторування апарат знімають, і лікар аналізує дані. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. На яких адресах мережі проводять це дослідження, чи потрібне направлення, скільки триває підготовка висновку та яка вартість, уточніть в адміністратора: запис за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Інтерпретацію результатів і рішення про лікування ухвалює лікар.