Лікування болю в серці у Львові

Біль чи неприємні відчуття в грудях, які люди називають «болить серце», може давати серце, але їх можуть спричиняти й м’язи, ребра та реберні хрящі грудної стінки, нерви грудної клітки, стравохід і шлунок, легені та плевра або тривога. Британська NHS серед можливих причин болю в грудях називає печію й нетравлення, розтягнення м’язів грудної клітки, тривогу й панічні атаки, інфекції грудної клітки та пневмонію, плеврит, оперізувальний лишай, а також перикардит, стенокардію та інфаркт.

Частина причин небезпечна для життя. За MSD Manual, до них належать інфаркт міокарда й нестабільна стенокардія, розшарування аорти, напружений пневмоторакс, розрив стравоходу й тромбоемболія легеневої артерії. Довідник наголошує, що симптоми небезпечних і безпечних станів збігаються, тому зазвичай потрібні обстеження. Саме тому лікування болю в серці у Львові, як і будь-де, починається не з таблетки, а з відповіді на питання, що болить.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України № 583 від 26.03.2021, у п. 4 серед скарг, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера, називають, зокрема:

• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективність дихання;
• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

Повний перелік — у самих Правилах.

Не чекайте, поки біль мине, і не добирайтеся до лікаря самостійно. Інформаційний лист до протоколу МОЗ «Стабільна ішемічна хвороба серця» про біль, що триває понад 20 хвилин і не минає після 3 таблеток нітрогліцерину, каже: «Спроби самостійно дістатися до поліклініки в такій ситуації абсолютно недопустимі». Якщо сумніваєтеся, все одно телефонуйте: за п. 11 Правил диспетчер може порадити, куди звернутися, але раптовий біль у грудях і перелічені вище ознаки — привід дзвонити 103 одразу.

Порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ України № 441 від 09.03.2022) написаний для людей без медичної освіти, які за службовими обов’язками мають надавати домедичну допомогу. Ознаками інфаркту він називає дискомфорт у центрі грудної клітки, стискаючий чи тягнучий біль за грудиною, ниючий біль із поширенням у ліву руку, шию, нижню щелепу, немотивований страх, раптову задишку, холодний піт, нудоту, запаморочення. Послідовність дій за Порядком така:

• викликати екстрену медичну допомогу й дотримуватися вказівок диспетчера;
• заспокоїти людину, надати їй максимально зручне положення, розстебнути тісний одяг, забезпечити свіже повітря;
• за можливості дати розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти (доза вказана в Порядку) за умови, що в людини немає на неї алергії;
• постійно наглядати за людиною, а якщо їй гіршає, повторно зателефонувати 103;
• запам’ятати, коли почався біль, і передати цю інформацію бригаді.

Якщо людина втратила свідомість, Порядок відсилає до дій при раптовій зупинці кровообігу: перевірити дихання, викликати допомогу й за відсутності нормального дихання розпочати натискання на середину грудної клітки.

Протокол МОЗ № 2857 описує біль при стенокардії так: за грудиною, з можливим поширенням у нижню щелепу, ліве плече, верхню частину живота, спину чи руки; пекучий, здавлюючий, розпираючий, з відчуттям важкості; він не залежить від дихання й положення тіла, триває кілька хвилин (як правило, не більше 10), виникає при фізичному навантаженні чи емоційному стресі й минає за кілька хвилин після їх припинення або прийому нітратів. Часто людина описує не біль, а стискання чи важкість, а іноді єдиним симптомом є задишка.

Натомість біль в одній ділянці правої чи лівої половини грудної клітки, що триває кілька годин або днів і посилюється, коли натиснути на це місце, протокол радить розцінювати як можливий прояв несерцевої причини. Британська NICE (настанова CG95) додає два важливі застереження: не всі люди з гострим коронарним синдромом відчувають біль саме в центрі грудей, а при гострому болю реакцію на нітрогліцерин саму по собі не використовують, щоб поставити діагноз. Тому самостійно відрізнити «серце» від «не серця» за відчуттями ненадійно.

За протоколом МОЗ № 2857 на первинній ланці лікар з’ясовує скарги й фактори ризику (куріння, підвищений тиск і холестерин, діабет, надмірна вага), оглядає пацієнта й оцінює, чи немає ознак нестабільної стенокардії. Вперше виниклу стенокардію з «жорстким» болем, що суттєво обмежує активність (ФК > II), стенокардію спокою та прогресуючу стенокардію (напади частішають і посилюються) протокол відносить до ознак, за яких допомогу надають уже за протоколом «Гострий коронарний синдром»; усіх людей із підозрою на гострий коронарний синдром, за протоколом МОЗ № 1957, госпіталізують.

Для планового обстеження протокол № 2857 передбачає ЕКГ у 12 відведеннях, загальні аналізи крові й сечі, глюкозу натще, загальний холестерин і креатинін, а бажаним називає ехокардіографію. За протоколом № 2857, ЕКГ у спокої має низьку чутливість і специфічність щодо діагнозу ішемічної хвороби серця, а за британською NICE CG95 нормальна ЕКГ у спокої не дає підстав виключити ні гострий коронарний синдром, ні стенокардію. Далі, залежно від ситуації, можуть знадобитися Холтер-ЕКГ, проба з навантаженням, КТ-коронарографія чи рентген органів грудної клітки. Які саме обстеження потрібні вам, вирішує лікар.

Лікування залежить від діагнозу. При стабільній ішемічній хворобі серця протокол МОЗ № 2857 передбачає кілька груп ліків: нітрати швидкої дії для зняття нападу, бета-адреноблокатори або блокатори кальцієвих каналів як препарати першого ряду для попередження нападів, а для профілактики ускладнень, за відсутності протипоказань, — ацетилсаліцилову кислоту й статини. Препарати, дози й поєднання підбирає лікар.

Не менш важлива зміна способу життя, яку протокол рекомендує всім пацієнтам з ішемічною хворобою серця: повна відмова від куріння, здорове харчування, контроль маси тіла й об’єму талії, щоденна помірна фізична активність, інтенсивність якої визначають індивідуально. Не припиняйте приймати призначені ліки без лікаря: протокол прямо попереджає, що самостійна відміна може зашкодити. Детальніше про лікування діагностованої стенокардії — на сторінці лікування стенокардії.

«Біль у серці» — це скарга, з якою людина приходить, ще не знаючи причини. Стенокардія — уже діагноз: біль через недостатнє кровопостачання серцевого м’яза, найчастіше на тлі атеросклерозу. Якщо після обстеження причиною виявляються хребет, м’язи чи ребра, лікуванням займається інший фахівець, і про це ми розповідаємо на сторінці лікування болю в грудному відділі хребта. Ця сторінка — про дорослих.

Плановий маршрут починається з консультації кардіолога: лікар розпитує про характер болю, вимірює тиск і пульс, вислуховує серце, призначає ЕКГ і аналізи, а за потреби — ехокардіографію чи добове моніторування. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Рентген є в мережі, адресу підкаже адміністратор.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису. Якщо ж біль у грудях з’явився раптово, не чекайте запису й не їдьте до клініки самі: в Україні телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.