Лікування серцевої недостатності у Львові

Центр громадського здоров’я МОЗ України описує серцеву недостатність як патологічний стан, що виникає внаслідок різних серцево-судинних захворювань: серце не може перекачувати кров достатньо добре, щоб забезпечити організм киснем і поживними речовинами. Британська NHS уточнює, що цей діагноз не означає, ніби серце зупинилося чи от-от зупиниться.

Серцева недостатність може виникнути раптово, наприклад після інфаркту чи інфекції, або розвиватися поступово через тривале навантаження на серце. Серед можливих причин NHS називає:

• підвищений артеріальний тиск та ішемічну хворобу серця;
• хвороби клапанів серця й кардіоміопатію;
• порушення ритму серця;
• хронічну хворобу нирок, анемію, гемохроматоз (надлишок заліза в організмі) та проблеми зі щитоподібною залозою.

Український протокол щодо артеріальної гіпертензії (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581) наголошує, що ефективний контроль тиску зменшує ризик розвитку серцевої недостатності. Тому лікар зважає й на супутні хвороби: про лікування гіпертонії та лікування аритмії ми розповідаємо окремо. Ця сторінка про дорослих: настанови, на які вона спирається, написані для дорослих пацієнтів.

Фракція викиду показує, яку частку крові лівий шлуночок виштовхує за одне скорочення; її визначають під час УЗД серця. Від неї залежить вибір ліків, але межі в настановах різняться:

Тож якщо в старому й новому висновках ваш тип названо по-різному, причиною може бути зміна класифікації: у 2026 році Європейське товариство кардіологів (ESC) об’єднало знижену й помірно знижену фракцію викиду. Тяжкість симптомів описують класами NYHA (класифікація Нью-Йоркської асоціації серця): від I, коли звичайна активність не викликає задишки чи втоми, до IV, коли симптоми можливі навіть у спокої. ESC також виділяє чотири стадії: A (ризик розвитку хвороби), B (зміни в серці без симптомів), C (серцева недостатність із симптомами) і D (тяжка, прогресуюча форма). Замість терміна «гостра серцева недостатність» ESC тепер вживає «декомпенсована серцева недостатність».

Конкретні препарати й дози підбирає лікар. Нижче наведено загальну логіку лікування за настановами ESC (2026) і британської NICE NG106 (оновлення 2025 року):

• Знижена фракція викиду. ESC називає основою лікування чотири групи: інгібітори АПФ (або АРНІ, поєднання блокатора рецепторів ангіотензину з інгібітором неприлізину; за непереносимості — блокатори рецепторів ангіотензину II), бета-блокатори, антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітори SGLT2 (натрій-глюкозного котранспортера 2 типу). За ESC, їх можна починати разом, без обов’язкової черговості; NICE теж радить пропонувати всі чотири групи.
• Збережена фракція викиду. ESC рекомендує антагоністи мінералокортикоїдних рецепторів та інгібітори SGLT2 усім пацієнтам із симптомами незалежно від фракції викиду. NICE формулює м’якше: ці групи «можна розглянути».
• Сечогінні (діуретики). Зменшують застій рідини, а отже набряки й задишку. Дозу змінюють залежно від стану, намагаючись використовувати найменшу потрібну.
• Інші засоби. При зниженій фракції викиду з симптомами й дефіциті заліза ESC рекомендує внутрішньовенні препарати заліза. Частині пацієнтів лікар може додати інші ліки або порадити імплантований пристрій (кардіовертер-дефібрилятор чи ресинхронізуючу терапію) і направить до відповідного фахівця.

Деякі ліки при серцевій недостатності небажані. Український протокол щодо артеріальної гіпертензії називає тяжку дисфункцію лівого шлуночка та серцеву недостатність зі зниженою фракцією викиду протипоказаннями до недигідропіридинових блокаторів кальцієвих каналів. ESC не рекомендує нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), серед яких багато поширених знеболювальних, бо вони підвищують ризик погіршення й госпіталізації. Якщо плануєте вагітність або завагітніли, якомога раніше скажіть кардіологу: за NICE, у такій ситуації лікар має порадитися з профільним фахівцем, а далі вагітність ведуть кардіолог разом з акушером-гінекологом.

Британська NHS радить регулярно зважуватися: накопичення рідини може проявитися раптовим збільшенням ваги, яке потребує лікування. Серед ознак серцевої недостатності ESC називає набір ваги понад 2 кг за тиждень. NICE радить, щоб людина, яка хоче брати участь у контролі свого стану, отримала від лікаря навчання й чіткі вказівки, що робити при погіршенні. Тому записуйте вагу й показуйте записи кардіологу.

Поради щодо солі залежать від діагнозу. Людям із серцевою недостатністю NICE радить замінників солі з калієм уникати; до того ж, за NICE, частина ліків від серцевої недостатності підвищує ризик надлишку калію в крові. Український протокол щодо артеріальної гіпертензії рекомендує всім пацієнтам з гіпертензією обмежувати сіль до менш ніж 5 г на день, а тим, хто їсть багато солоного, — замінники солі, де частину натрію замінено калієм. Якщо у вас і гіпертензія, і серцева недостатність, калієві замінники солі не вживайте без поради кардіолога.

NICE радить людям із серцевою недостатністю щороку щеплюватися від грипу й один раз — від пневмококової інфекції; ESC теж вважає, що ці щеплення варто розглянути, бо інфекції можуть спричинити погіршення. NHS додає: кинути курити, зменшити алкоголь, харчуватися збалансовано й підтримувати здорову вагу. Подорожувати літаком, за NICE, більшість людей із серцевою недостатністю можуть, залежно від стану на момент поїздки.

За ESC, хронічна серцева недостатність може перейти в декомпенсацію, і не завжди раптово: іноді робота серця слабшає поступово, доки воно вже не справляється з навантаженням. Погіршення можуть спровокувати інфекції, порушення роботи щитоподібної залози, прийом НПЗП. ESC також наголошує, що дотримання лікування й самоконтролю допомагає контролювати симптоми, стримувати прогресування хвороби й зменшувати ризик госпіталізації.

Про набряки при серцевій недостатності, чому вони з’являються і як їх зменшують, докладніше на сторінці лікування серцевих набряків.

Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, у п. 4 серед підстав для виїзду бригади називають, зокрема:

• непритомність або порушення притомності;
• раптовий розлад дихання, відсутність чи неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• судоми;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

За будь-якої з цих ознак одразу телефонуйте 103. Британська NHS радить викликати швидку, якщо людині дуже важко дихати (вона хапає ротом повітря, задихається чи не може вимовити слова), якщо губи чи шкіра стали блідими, синіми або сірими (на темній шкірі це помітніше на долонях, підошвах і яснах) або якщо людина знепритомніла й не реагує як звичайно. NHS застерігає не їхати до лікарні за кермом самостійно.

Якщо людина не реагує й не дихає або дихає ненормально, Порядок надання домедичної допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441) передбачає викликати екстрену медичну допомогу, дотримуватися вказівок диспетчера й розпочати серцево-легеневу реанімацію. Цей Порядок адресований людям без медичної освіти, які за службовими обов’язками мають надавати домедичну допомогу; водночас диспетчер за потреби дає рекомендації з домедичної допомоги будь-кому, хто викликав бригаду (п. 10 Правил).

Почати варто з консультації кардіолога: лікар оцінить скарги, призначить обстеження й складе план лікування та контролю. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; у ній є лабораторія та УЗД. Де саме і за яким графіком приймає кардіолог, уточніть в адміністратора.

Про ЕКГ ми розповідаємо на окремій сторінці, а рентген органів грудної клітки можна зробити в мережі: адресу підкаже адміністратор. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Якщо з’явилися ознаки з переліку для виклику 103, не чекайте запису й телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Лікування підбирають індивідуально після огляду та обстеження.