Мініфлебектомія в Ужгороді

Мініфлебектомію (мікрофлебектомію) часто шукають як «операцію на варикоз», але вона стосується не всієї хвороби, а розширених бічних гілок вен, приток. У європейській настанові ESVS (2022) таке втручання зветься амбулаторною флебектомією, в американській SVS/AVF/AVLS (2023) — мініфлебектомією; на цій сторінці це одне й те саме. Лікування самого стовбура вени — окрема тема: склеротерапія, класична венектомія.

Окремого українського протоколу саме про мініфлебектомію немає. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини Duodecim «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (00964) говорить про інвазивне лікування загалом і вважає його показаним у трьох групах:

• при ускладненнях (класи C4–C6);
• при помірних, але численних симптомах (C2–C3), які заважають роботі чи повсякденним справам попри компресійні панчохи (оцінка через 3–6 місяців), або якщо панчохи неможливо надягати;
• при рецидивних епізодах тромбофлебіту, одному епізоді важкого тромбофлебіту або кровотечі з варикозно розширених вен.

ESVS окремо рекомендує втручання при симптомному варикозі (C2S). Як ці настанови перетинаються з вашою ситуацією, скаже лікар на консультації судинного хірурга.

За настановою МОЗ, кольорове дуплексне УЗД — діагностичний метод першої лінії, а будь-які інвазивні процедури не повинні виконуватися без попереднього ультразвукового дослідження. ESVS також рекомендує (клас I) повне дуплексне сканування вен ноги як основний метод. Воно з’ясовує головне: чи спроможний стовбур вени. Від цього залежить, чи лікують притоки разом зі стовбуром, чи окремо, коли стовбур працює нормально. УЗД вен нижніх кінцівок можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Якщо неспроможний стовбур лікують ендовенозною абляцією, ESVS радить розглянути лікування приток під час тієї ж процедури, але як частину спільного рішення з пацієнтом. У дослідженні AVULS, яке наводить ESVS, повторне лікування приток знадобилося 36 % пацієнтів після самої абляції і 2 % після абляції з одночасною флебектомією; у меншому дослідженні — 66 % і 4 %. Покращення якості життя в групі з одночасною флебектомією за рік зникло. SVS/AVF/AVLS при симптомному рефлюксі у великій чи малій підшкірній вені рекомендує закрити стовбур і водночас прибрати варикозні вени флебектомією або піною під УЗД; поетапне лікування ця настанова радить (слабка рекомендація) лише за анатомічних чи медичних причин, а час втручання — обирати спільно з пацієнтом. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає. Про операції, що поєднують видалення стовбура й приток, — на сторінці комбінована флебектомія.

Для варикозних приток ESVS (клас I) називає три варіанти: флебектомія, піна під УЗД або обидва разом. SVS/AVF/AVLS для симптомних приток (сильна рекомендація) — мініфлебектомію або склеротерапію піною під УЗД. Вибір великою мірою залежить від досвіду й уподобань лікаря з урахуванням очікувань пацієнта; ESVS зауважує, що великі, поверхневі й добре видимі притоки частіше віддають флебектомії. Якщо шкіра змінена, зокрема ущільнена (ліподерматосклероз, C4b), рани після флебектомії можуть гоїтися довше, і тоді піна під УЗД — прийнятна альтернатива. В Ужгороді склеротерапію роблять пінним препаратом під контролем УЗД.

Мініфлебектомію настанова МОЗ окремо не називає. Вона описує відкрите втручання: змінений стовбур видаляють стрипінгом, а локальні варикозно розширені вени — резекцією, і резекція таких вен особливо важлива, бо поширення хвороби починається з них. Найчастіші ускладнення втручань на поверхневих венах, за настановою, — інфікування рани, гематоми, пошкодження поверхневих нервових закінчень і лімфатичних судин. Про антибіотики: стандарт медичної допомоги (наказ МОЗ від 23.04.2026 № 540) зазначає, що для процедур при варикозному розширенні вен проведення антибіотикопрофілактики не показано. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

За ESVS, ускладнення мініфлебектомії загалом нечасті й легкі: найчастіше це пухирі та потемніння шкіри, рідше — судинні сіточки, поверхневий тромбофлебіт, порушення чутливості, лімфоцеле, кровотеча, велика гематома, інфекція, дуже рідко — тромбоз глибоких вен. На стопі й щиколотці ESVS радить особливу обережність, щоб не пошкодити нерви.

Компресія. За ESVS (клас I), після великих флебектомій її накладають одразу, а тривалість визначають індивідуально. NICE радить: якщо компресію призначено, не носити довше 7 днів. SVS/AVF/AVLS пропонує щонайменше тиждень, але після термоабляції (зокрема з флебектомією). Підбір компресійного трикотажу — окрема послуга.

Тромбоз. Настанова МОЗ «Профілактика венозної тромбоемболії» (00109) відносить хірургічні втручання на венах до тимчасових чинників ризику тромбозу і вказує, що, плануючи профілактику, треба враховувати ризик і тромбозу, і кровотеч. Перед втручанням ESVS рекомендує оцінити ризик венозної тромбоемболії та радить розглянути профілактику, підібрану індивідуально; разову дозу низькомолекулярного гепарину всім ESVS не підтримує, бо доказів поки бракує. Тож розкажіть лікарю про ліки та хронічні хвороби.

Стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437) зазначає, що при варикозі й набряках ніг під час вагітності можуть використовуватися компресійні панчохи, підняте положення ніг і ножні ванни. NICE: під час вагітності втручання на варикозних венах не проводити, окрім виняткових обставин. ESVS радить відкласти лікування приблизно до третього–шостого місяця після пологів, а вагітним із симптомами та/або ознаками хронічного захворювання вен рекомендує еластичні компресійні вироби. Варикоз може повернутися: NICE радить попереджати пацієнта, що після лікування здатні з’явитися нові вени і що сеансів може бути кілька. Серед чинників ризику ESVS називає похилий вік, жіночу стать, довге стояння, надмірну вагу й попередні рецидиви.

Кров із розрізу. Настанова МОЗ для гострої кровотечі з варикозних вен радить підняти ногу й забинтувати її і попереджає, що кровотеча може легко поновитися; за ESVS, кровотеча з варикозної вени зазвичай припиняється, якщо одразу підняти ногу й притиснути місце. NICE радить негайно направляти людей із кровотечею з варикозних вен до судинної служби, ESVS після гострої спонтанної кровотечі з поверхневих вен — на термінове обстеження й лікування. Окремих порад про кровотечу з розрізу після мініфлебектомії настанови не дають: ESVS лише називає її рідкісним ускладненням (0,1 %). Тож якщо кров із розрізу не вщухає, підніміть ногу, притисніть місце й терміново зверніться до хірурга, який вас оперував. Якщо кровотеча значна, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4: значна зовнішня кровотеча).

Однобічний біль і набряк. Серед найпоширеніших ознак тромбозу глибоких вен настанова МОЗ «Тромбоз глибоких вен» (00108) називає набряк, біль і розширення поверхневих вен, хоча близько половини випадків перебігає без проявів. NHS серед ознак називає: пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), частіше в литці чи стегні; набряк однієї ноги (рідко обох); червону, синю чи потемнілу шкіру навколо болючого місця; набряклі вени. За підозри на тромбоз NHS радить просити про терміновий прийом лікаря, тож зверніться до лікаря того ж дня.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо до ознак тромбозу додаються задишка чи біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час уточніть під час запису. Направлення на платний прийом і УЗД не потрібне. Мініфлебектомію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Вид знеболення обирає лікар (анестезіолог) і пояснює перед втручанням; скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; орієнтири за цінами операцій на венах — на сторінці «Судинна хірургія в Ужгороді». Флеболога в Ужгороді приймає судинний хірург (консультація флеболога). Якщо після огляду й УЗД вам потрібен інший метод, лікар пояснить, який саме і де його можна виконати.

Текст довідковий і не підміняє прийом у лікаря. Діагноз, метод і терміни лікування визначає лікар після огляду та дуплексного УЗД вен.