Безопераційне лікування варикозу в Ужгороді

Українська настанова МОЗ 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (на засадах Duodecim, оновлена 2017 року; входить до переліку настанов за наказом МОЗ № 1422) називає компресійні панчохи першою лінією терапії для пацієнтів із симптомами помірної вираженості. Британська настанова NICE CG168 (2013, переглянута 2016, для дорослих від 18 років) радить не пропонувати компресійний трикотаж для лікування варикозу, якщо інтервенційне лікування не є непридатним. Американська настанова SVS/AVF/AVLS (2023) пропонує компресійну терапію як первинне лікування симптомного варикозу з рефлюксом у магістральних поверхневих венах, якщо стан пацієнта потребує консервативного підходу або він сам обирає його: на пробний період чи остаточно. Це слабка рекомендація з доказами низької або дуже низької якості.

Огляд Cochrane (2021; 13 досліджень, 1021 учасник; CEAP C2–C4 без виразок) дійшов висновку, що доказів високої достовірності замало, аби визначити, чи ефективні панчохи як єдине й початкове лікування варикозу. Тому «панчохи замість операції» не є універсальною відповіддю: тактику лікар обирає після огляду й УЗД.

Настанова 00964 радить під час огляду оцінити розташування варикозу у вертикальному положенні пацієнта та стан шкіри (набряк, пігментація, ліподерматосклероз, виразка), а тяжкість описати за класифікацією CEAP: від C0 до C6. Дуплексне УЗД вона називає діагностичним методом першої лінії, а інвазивні процедури, за нею, не повинні виконуватися без попереднього УЗД. Окремо має бути оцінений артеріальний кровообіг. Якщо є підозра на його порушення, панчохи застосовують з обережністю: за кісточково-плечовим індексом (КПІ) понад 0,8 компресійна терапія безпечна, за 0,5–0,8 рішення приймає фахівець і симптоми ішемії ретельно контролюють, а за КПІ нижче 0,5 компресійну терапію не застосовують. Які обстеження потрібні саме вам, скаже лікар.

Довжину та компресійний клас панчіх визначає лікар (00964). Зазвичай достатньо другого класу; якщо такі панчохи надто важко надягти навіть із допоміжними засобами, можна взяти дві панчохи першого класу. Настанова 00099 «Набряк ніг» подає класи за тиском на щиколотці: клас I — 15–23 мм рт. ст., клас II — 24–34 мм рт. ст.; інші стандарти можуть мати інші межі класів. Ногу вимірюють вранці, поки вона не набрякла (00964), а панчохи одягають зранку до підйому з ліжка (00099). За настановою 00964 їх потрібно міняти 2–3 рази на рік.

З побічних ефектів у дослідженнях, які розглянув Cochrane (2021), найчастіше згадували свербіж і подразнення; тяжких побічних ефектів не повідомляли. В одному з досліджень багато учасників вибули через дискомфорт, надягання й зовнішній вигляд панчіх.

Настанова 00964 зазначає, що екстракт насіння кінського каштану може зменшити симптоми хронічної венозної недостатності (біль у нозі, набряк, свербіж), а флеботоніки можуть зменшити венозний набряк. Огляд Cochrane (2020) оцінив пероральні флеботоніки в 56 дослідженнях із 7690 учасниками: вони, ймовірно, трохи зменшують набряк гомілок (докази помірної достовірності), ймовірно, майже або зовсім не змінюють якість життя і можуть мало або зовсім не впливати на загоєння виразок (докази низької достовірності). Побічні явища, найчастіше з боку травної системи, ймовірно, трапляються трохи частіше, ніж при плацебо, а середньо- й довгострокову безпеку оцінити не вдалося. Місцеві засоби (мазі, гелі) критеріїв цього огляду не задовольнили, тож даних про них у ньому немає. SVS (2023) пропонує окремі флеботоніки для болю, важкості й відчуття набряку тим, хто не є кандидатом на втручання, очікує його або має симптоми після нього (слабка рекомендація, докази помірної якості).

Набряк венозного походження зазвичай не варто лікувати сечогінними: за настановою 00099 значного результату вони не дають, а побічні ефекти, особливо в літніх людей, перевищують користь. Препарат, дозу й строк визначає лікар.

NHS (переглянуто 01.07.2024) радить при варикозі підтримувати здорову вагу, піднімати ноги, коли можливо, регулярно ходити чи бігати, зволожувати суху або сверблячу шкіру та берегти ноги від травм, щоб запобігти кровотечі. Не слід довго стояти, довго сидіти, якщо ноги не підняті, і палити. Настанова 00099 радить кілька разів на день лежати з піднятими, зігнутими в колінах ногами та стояти по черзі на кінчиках пальців і на п’ятах, повторюючи вправу по 15 разів. За NHS, без лікування варикоз може посилюватися, але зазвичай дуже повільно, протягом кількох років.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022; на ній ґрунтуються Стандарти медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ № 1437), рекомендація D.6: при варикозі й набряках можуть використовуватися немедикаментозні засоби — компресійний трикотаж, підняте положення ніг і ванни для ніг, залежно від доступності та уподобань жінки. Прояви можуть посилюватися зі збільшенням терміну, проте у більшості жінок через кілька місяців після пологів настає деяке поліпшення. NICE CG168 радить не проводити інтервенційне лікування варикозу під час вагітності, крім виняткових обставин (дорослі від 18 років).

За настановою 00964, інвазивне лікування показане при ускладненнях (класи C4–C6); пацієнтам із помірними, але численними симптомами (C2–C3), які попри панчохи не можуть впоратися з роботою чи повсякденними справами (оцінка через 3–6 місяців) або не можуть їх надягати; а також при рецидивних епізодах тромбофлебіту, одному епізоді важкого тромбофлебіту або кровотечі з варикозно розширених вен. Слово «безопераційне» не означає «без втручань»: склеротерапія — це ін’єкція рідини чи піни у вену. Спосіб закрити хвору вену залежить від УЗД й огляду. Ендовенозної лазерної коагуляції (ЕВЛК) у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає.

Якщо вена кровить, настанова 00964 радить підняти ногу й забинтувати її: кровотеча може легко поновитися, тож потрібна консультація щодо подальшого лікування. NICE радить негайно скеровувати таких пацієнтів до судинної служби, а NHS — терміново звернутися до лікаря того ж дня. Біль і набряк однієї ноги, якщо ви припускаєте тромбоз глибоких вен, — привід терміново звернутися до лікаря того ж дня (NHS, переглянуто 30.04.2026). Для тромбофлебіту (болю, почервоніння й набряку шкіри над веною) настанова 00920 рекомендує УЗД, щоб підтвердити діагноз і виключити тромбоз глибоких вен.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Якщо біль і набряк ноги супроводжуються задишкою чи болем у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Пацієнтів з гострим судинним станом, які приїхали самі, лікарня скеровує до ургентної лікарні, тож при цих ознаках одразу телефонуйте 103.

Прийом судинного хірурга (флеболога) можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час уточніть під час запису. Флеболога в Ужгороді приймає судинний хірург. На платний прийом і УЗД можна прийти без направлення. УЗД вен і артерій можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; про дослідження — на сторінці УЗД вен нижніх кінцівок.

Підібрати компресійний трикотаж допоможуть у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді (на обох адресах); що саме входить у підбір і чи продають вироби, уточніть під час запису. Докладніше — на сторінці про компресійні пов’язки й трикотаж. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Лікар скаже, чи потрібне втручання на венах і де його можна виконати. Про варикоз загалом — на сторінці лікування варикозної хвороби, про всі судинні послуги — у розділі «Судинна хірургія» в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не призначайте собі ліки й панчохи самостійно.