УЗД нирок і сечового міхура у дітей в Ужгороді

Ультразвук дає змогу роздивитися, як влаштована сечовидільна система дитини: розмір і форму обох нирок, чи розширені порожнини, де збирається сеча, яка стінка міхура і чи лишається в ньому сеча після туалету. Опромінення при цьому немає (RadiologyInfo, освітній ресурс американських радіологічних товариств ACR і RSNA).

Українська настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim) прямо називає УЗД первинним дослідженням у дітей з інфекцією сечовивідних шляхів, щоб виключити структурні аномалії. Серед завдань УЗД нирок вона також перелічує діагностику кіст, полікістозу, гідронефрозу, пухлин і травм; цей перелік стосується пацієнтів загалом, а не лише дітей. Для огляду сечового міхура та сама настанова згадує дослідження крові в сечі та затримки сечі. Окрема настанова МОЗ 00634 «Інфекції сечовивідних шляхів у дітей» пояснює, що УЗД нирок після першої такої інфекції дає змогу рано виявити структурні аномалії, які підлягають лікуванню.

Тут настанови розходяться, тож почнемо з української. Настанова МОЗ 00634 «Інфекції сечовивідних шляхів у дітей» (настанови на засадах доказової медицини, Duodecim) рекомендує УЗД нирок усім дітям, які перенесли інфекцію сечових шляхів з гарячкою, і дітям молодше 2 років з підтвердженою інфекцією. За нормального результату регулярне спостереження, за цією настановою, не потрібне, а якщо УЗД виявило патологію, подальше лікування радять обговорити з педіатром. Європейська асоціація урологів (EAU, настанова з дитячої урології 2026 року) так само рекомендує УЗД нирок і сечового міхура дітям з інфекцією сечових шляхів, що перебігає з гарячкою. Немовлятам і дітям у тяжкому стані його радять зробити протягом 24 годин: такі діти зазвичай лікуються в стаціонарі. Українська настанова 00634 теж наголошує, що діти до 2 років з гарячкою мають лікуватися в стаціонарі від самого початку. Якщо госпіталізація не потрібна, УЗД нирок, за EAU, можна запланувати пізніше.

Британська NICE (настанова NG224 для дітей до 16 років) підходить вибірковіше:

• немовлятам до 6 місяців після першої інфекції, яка відповіла на лікування, — УЗД протягом 6 тижнів;
• при атиповій інфекції (сепсис, тяжкий стан, підвищений креатинін, є утворення в животі або в міхурі, сеча йде слабко, антибіотики не діють 48 годин, збудник не кишкова паличка) — під час самої інфекції; якщо ж атиповий лише збудник, а антибіотики діють, NICE дозволяє не поспішати й призначити УЗД планово в межах 6 тижнів;
• дітям від 6 місяців після першої інфекції, що добре відповіла на лікування, без ознак атипової — рутинно не радить;
• після циститу — лише малюкам до 6 місяців або при повторних інфекціях.

Сепсис і тяжкий стан дитини — привід не чекати УЗД, а одразу телефонувати 103. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Чи потрібне УЗД саме вашій дитині і коли його робити, вирішує лікар, який її лікує.

У висновку УЗД майбутньої дитини можна зустріти слова «пієлоектазія» чи «гідронефроз» — так описують розширення ниркової миски. В Україні стандарт медичної допомоги «Нормальна вагітність» (наказ МОЗ № 1437 від 09.08.2022) пропонує вагітній УЗД плода у 18–22 тижні; EAU зазначає, що нирки плода оглядають рутинно, зазвичай на 16–18-му тижні.

Після народження перше стандартне обстеження в такій ситуації, за EAU, — УЗД нирок і сечового міхура. У перші приблизно 48 годин життя новонароджений фізіологічно виділяє мало сечі, тому УЗД радять робити після цього періоду. Винятки EAU називає окремо: розширення з обох боків, єдина нирка, маловоддя під час вагітності — тоді УЗД роблять одразу після народження.

EAU наголошує, що оглянути треба не лише нирки, а й міхур: його стінку і те, як змінюється розширення при повному та порожньому міхурі. Коли робити перше й контрольні УЗД саме вашій дитині, визначає лікар. Візьміть на прийом висновки УЗД з вагітності, щоб було з чим порівняти.

Якщо дитина вдень часто бігає в туалет, не встигає добігти, тужиться чи має слабкий струмінь, EAU вважає необхідними аналіз і посів сечі: при інфекції такі симптоми часто бувають тимчасово. Коли до порушень сечовипускання додаються повторні інфекції, за EAU, оцінюють і верхні сечові шляхи — за допомогою УЗД та/або мікційної цистографії. Ультразвуком, за тією ж настановою, вимірюють і діаметр прямої кишки: у дітей з поєднаною дисфункцією міхура й кишківника це допомагає виявити закреп. Українська настанова МОЗ 00634 додає, що закреп у дитини, яка мала інфекцію сечових шляхів, слід завжди діагностувати й лікувати.

З нічним нетриманням сечі без денних скарг інакше. EAU пише, що діагноз ставлять переважно за розпитуванням і щоденником сечовипускань і пиття, а урофлоуметрія та УЗД показані лише тоді, коли дитина раніше мала операцію на уретрі чи сечовому міхурі і водночас має денні симптоми. Тож саме по собі мокре ліжко не означає, що потрібне УЗД; вирішує лікар.

Для виявлення каменів у дітей і подальшого спостереження EAU рекомендує як основні методи оглядовий рентген живота та УЗД. Якщо діагноз лишається сумнівним, особливо при підозрі на камінь у сечоводі, або у складних випадках, коли може знадобитися операція, настанова радить КТ з низькою дозою без контрасту. Чи потрібні рентген або КТ, лікар скаже і направить.

• Саму інфекцію. Настанова МОЗ 00634 наголошує, що діагноз ґрунтується на правильно зібраному аналізі сечі та посіві. Як зібрати сечу в малюка в підгузку, порадить лікар: українська настанова й EAU тут радять по-різному. Тим, хто вже ходить у туалет сам, обидві радять середню порцію. Детальніше — на сторінці загальний аналіз сечі.
• Рефлюкс напевно. Закид сечі з міхура назад до нирки УЗД визначає ненадійно: за EAU, точність методу щодо вираженого рефлюксу низька. Методом наступного дослідження настанова МОЗ 00634 називає мікційну цистограму.
• Те, що сховано за газами. RadiologyInfo пояснює: ультразвук погано проходить крізь повітря й газ у кишківнику.
• Гарантію за одним оглядом. Настанова МОЗ 00904 застерігає, що негативний висновок УЗД, виконаного недосвідченим лікарем, не повинен використовуватися для виключення хвороби, а тлумачать УЗД під час самого огляду, а не за роздрукованими знімками.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Якщо дитині 15 років чи менше і є підозра на інфекцію сечових шляхів, британська NHS радить терміново, того ж дня, звернутися до лікаря. Коли дитина сплутана чи сонлива або насилу говорить, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). За настановою МОЗ 00634, дітей старше 2 років із серйозними загальними симптомами інфекції сечових шляхів теж направляють на стаціонарне лікування.

УЗД нирок і сечового міхура дітям можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. З якого віку роблять дослідження, на якій адресі й коли можна його пройти, уточніть під час запису; запис — телефоном або через форму на цій сторінці. Інші види ультразвукової діагностики зібрано на сторінці УЗД в Ужгороді.

Якщо лікаря цікавить не лише сечова система, а й інші органи живота, є окреме УЗД черевної порожнини у дітей; дорослим призначають УЗД нирок і сечового міхура. За потреби лікар скерує дитину до уролога (зокрема дитячого) в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді — консультація дитячого уролога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про УЗД для вашої дитини, його строки й тлумачення висновку ухвалює лікар.