Консультація дитячого уролога в Ужгороді

Дитячий уролог оцінює, як працюють сечовидільна система й статеві органи дитини. Європейська асоціація урологів (EAU) у настанові з дитячої урології розглядає, зокрема, крайню плоть, неопущені яєчка, водянку яєчка, гостру калитку, інфекції сечових шляхів, денні та нічні порушення сечовипускання й розширення верхніх сечових шляхів. Не кожна така знахідка потребує лікування: частина станів, за EAU, є фізіологічною фазою розвитку. Тому перший візит нерідко зводиться не до рішення про операцію, а до вибору між «це норма» і «це треба лікувати» та до домовленості, за чим стежити далі. Операції окремо описані на сторінках операції при фімозі та операції при гідроцеле; консультація дорослого — на сторінці уролога.

Крайня плоть. За EAU, при народженні її можна відтягнути приблизно у 4 % хлопчиків, а до трьох років — приблизно у 89 %. Якщо плоть ще не відтягується, а симптомів немає (наприклад, болючих ерекцій чи запалення головки), лікування зазвичай не потрібне; виняток за EAU — немовлята з аномаліями верхніх сечових шляхів і ризиком повторних інфекцій сечі. Коли симптоми є, EAU радить першою лінією місцеві кортикостероїди (мазь або крем), а операцію розглядати, якщо так воліють батьки чи сам пацієнт; обрізання EAU рекомендує при BXO (генітальній формі склеротичного лишаю) або коли фімоз не піддається лікуванню.

Яєчка. Якщо яєчко не опустилося, лікування за EAU починають з шести місяців, а розташувати його в калитці завершують до 12 місяців, найпізніше до 18: у цьому віці в таких яєчках уже виявляють поступову втрату статевих клітин. За EAU, раннє лікування зменшує ризики порушення фертильності й раку яєчка. Основний метод — огляд лікаря, а візуалізація, за EAU, потрібна лише в окремих випадках.

Водянка. У більшості немовлят EAU радить спостерігати, бо до року водянка нерідко зникає сама: за даними настанови, до року — у 92 %, після трьох років — у 43 %. Раннє втручання потрібне, коли підозрюють пахвинну грижу чи хворобу яєчка. Склерозувальні речовини дітям EAU не рекомендує через ризик хімічного перитоніту. Докладніше про рішення й операцію — на сторінці про гідроцеле; УЗД калитки лікар призначає, якщо характер припухлості викликає сумнів.

За EAU, інфекції сечових шляхів — найпоширеніші бактеріальні інфекції в дітей. Найчастіші прояви — гарячка, блювання, млявість чи дратівливість, а в дітей старших за два роки ще й часте сечовипускання, біль або печіння, біль унизу живота чи в попереку. NHS додає: дитина може знову почати мокріти в ліжку чи в одязі, а немовля — відмовлятися від їжі й пиття. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо ви підозрюєте таку інфекцію в дитини віком 15 років і менше.

Поспіх виправданий: за EAU, відкладання лікування лихоманкової інфекції понад 48–72 години підвищує ризик рубців у нирках. Сечу слід брати до першої дози антибіотика, а спосіб збору залежить від віку дитини й впливає на достовірність посіву. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Далі лікар шукає причину. EAU радить УЗД нирок і сечового міхура при лихоманковій інфекції: у немовлят і тяжкохворих дітей протягом 24 годин, в інших пізніше; дітям, які ходять у туалет, роблять його до й після сечовипускання, щоб виміряти залишкову сечу. Про дослідження читайте на сторінці УЗД нирок і сечового міхура. Окремо EAU радить оцінити, чи немає порушень функції сечового міхура й кишечника, у кожної дитини з лихоманковою чи повторною інфекцією, яка вже користується туалетом: лікування запору зменшує кількість рецидивів.

Нічне нетримання мимовільне. EAU пише про значні емоційні й соціальні наслідки для дитини й родини, а покарання, за настановою, стан не покращує. Діагноз ставлять передусім за розпитуванням; лікар з’ясовує, чи є вдень позиви або «аварії», запори, перенесені інфекції. Якщо до нічного нетримання додаються денні скарги, інфекції сечі чи порушення випорожнення, EAU називає це немоносимптоматичним варіантом, і план лікування буде іншим.

З підтримувальних заходів EAU згадує звичний питний режим удень, менше рідини в останні години перед сном і менше кофеїну. Серед основних методів лікування — будильник, що спрацьовує від вологи, для вмотивованих сімей, і лікарські засоби, що зменшують нічне утворення сечі, коли його надмірність доведено. Якщо дитина, яка понад пів року була суха, знову почала мокріти, NHS пропонує звернутися до лікаря.

Через УЗД під час вагітності розширення нирки (гідронефроз) виявляють частіше, ніж раніше. EAU підкреслює: окремого тесту, який безпомилково відрізнив би справжню непрохідність від безпечного розширення, не існує, тому рішення спираються на серію однаково виконаних обстежень. Післяпологове УЗД нирок і міхура, за EAU, роблять після перших 48 годин життя, а у важких випадках (двобічне розширення, єдина нирка, маловоддя) — одразу. Приходьте з висновками пренатального УЗД: лікар вирішить, що перевіряти й як стежити.

Деякі стани потребують негайної допомоги; британська NHS описує їх так:

• Біль у яєчку: раптовий сильний; біль із нудотою, блюванням чи болем у животі; біль понад годину або такий, що не минає у спокої. За EAU, гостра калитка — невідкладний стан у дитячій урології, а ймовірність незворотних змін при перекруті яєчка залежить від часу: критичне вікно становить приблизно чотири–шість годин.
• Крайня плоть відтягнута й не повертається на місце: NHS називає це невідкладним станом; за EAU, у лікарні лікар спершу вправляє плоть вручну, а якщо не вдалося — оперує.
• Підозра на інфекцію сечі, а дитина сплутана, сонлива або їй важко говорити.

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Правила виклику швидкої викладені в наказі МОЗ № 583, п. 11: якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103.

Якщо в калитці з’явилися набряк чи грудка, змінилися форма або відчуття яєчка, одне яєчко стало більшим за інше або турбує ниючий дискомфорт, NHS радить терміново звернутися до лікаря. Така сама термінова консультація лікаря — при підозрі на інфекцію сечових шляхів у дитини віком 15 років і менше, про що йшлося вище.

В Ужгороді в медичній мережі ЕКСПЕРТ приймають дитячі урологи. У переліку послуг мережі в Ужгороді є УЗД нирок і сечового міхура, УЗД калитки та аналізи сечі; з якого віку їх виконують дітям, уточніть під час запису. Сечу дитини на аналіз приймають і без призначення лікаря, а контейнер і сечоприймач для немовляти видають на місці. Також у мережі виконують операції при фімозі та гідроцеле, а в прайсі окремою позицією названо оперативне втручання при гідроцеле в дітей. Вид знеболення й чи потрібно залишатися в лікарні після операції, лікар пояснить на консультації.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Одразу скажіть, що йдеться про дитину, і назвіть її вік. Вартість, адресу та години прийому лікаря уточніть в адміністратора під час запису. Інші напрями зібрано на сторінці «Урологія в Ужгороді».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду дитини.