ТУР простати (трансуретральна резекція простати) в Ужгороді

Аденомою простати в побуті називають доброякісну гіперплазію передміхурової залози (ДГПЗ). Залоза оточує сечівник і, розростаючись, може перекрити відтік сечі (BAUS). ТУР простати розширює цей шлях: через сечівник вводять резектоскоп, тонку трубку з камерою, і частинами зрізають центральну частину залози. Європейська EAU (редакція 2026 року) уточнює, що так видаляють тканину перехідної зони, а об’єм простати й рівень ПСА знижуються на 25–58 %.

У реєстрі Державного експертного центру МОЗ чинного українського стандарту чи настанови про ДГПЗ немає (пошук 22.10.2026), тому показання й ризики викладено за EAU, NICE і BAUS.

Збільшена простата не завжди потребує лікування. EAU першим вибором називає поведінкові заходи з ліками або без них, а чоловікам, яких скарги мало турбують, пропонує спостереження. Ліки підбирає лише лікар, тож перший крок — візит до уролога (консультація).

EAU розрізняє два типи підстав для хірургії. Абсолютні — ускладнення ДГПЗ: затримка сечі, що повторюється чи не піддається лікуванню; нетримання від переповненого міхура; рецидивні сечові інфекції; камені чи випини стінки міхура; стійка до лікування видима кров у сечі; розширення верхніх сечових шляхів через перешкоду, із ураженням нирок чи без. Відносні — коли ліки й поведінкові заходи не зняли симптоми або не зменшили залишкову сечу. В обох випадках операція, за EAU, зазвичай потрібна.

Британська NICE обережніша: при симптомах спорожнення міхура операцію пропонують лише тоді, коли ці симптоми тяжкі або ліки й консервативні заходи не допомогли чи не підходять.

Резекцію виконують у двох варіантах. У біполярному струм замикається на кінчику резектоскопа й не проходить тілом до пластини на шкірі, а міхур промивають фізіологічним розчином. ТУР-синдром (потрапляння промивної рідини в кровообіг) при цьому, за EAU, виключений.

Ефективність варіантів EAU вважає порівнянною: різниці в симптомах не виявили ні за рік, ні в спостереженнях до п’яти років. Зате під час і зразу після втручання біполярна безпечніша: рідше згустки в міхурі та переливання крові, коротші промивання й катетеризація, можливо, й перебування в лікарні. Водночас EAU застерігає, що якість досліджень загалом невисока, а короткий нагляд міг приховати пізні ускладнення, зокрема звуження уретри.

Коли розглядають хірургічне лікування, EAU (2026) рекомендує:

• аналіз сечі, смужкою або під мікроскопом;
• оцінку роботи нирок;
• урофлоуметрію та вимір залишкової сечі після сечовипускання;
• візуалізацію простати: розмір залози оцінюють УЗД, причому об’єм точніше вимірює трансректальне, ніж трансабдомінальне.

ПСА EAU радить визначати, якщо діагноз раку простати змінить тактику або результат допоможе вибрати лікування, а перед аналізом пояснити чоловікові, що означатиме підвищений результат (консультування перед тестом передбачає й стандарт МОЗ № 1141 щодо раку простати). У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна здати загальний аналіз сечі і зробити УЗД нирок і сечового міхура, а трансректальне УЗД простати (ТРУЗІ) там виконують.

Повідомте лікарів про препарати для розрідження крові, імплантовані пристрої (стент, суглоб, кардіостимулятор, клапан, судинний протез) і перенесену MRSA-інфекцію (BAUS). EAU наводить дослідження біполярної ТУР без відміни таких препаратів: на тлі пероральних антикоагулянтів катетер стояв довше (медіана 41 проти 24 годин), лікарня була довшою (4 проти 3 днів), а затримка сечі траплялася частіше (18 % проти 6 %); на тлі антитромбоцитарних препаратів переливання крові знадобилося 19 % пацієнтів проти 1 % у контролі, а повторна госпіталізація — 19 % проти 3 % (результати на ацетилсаліциловій кислоті були зіставні з контролем). Чи змінювати схему, вирішує лише лікар. Куріння, вік понад 65 років, ожиріння й декомпенсований діабет входять до чинників ризику інфекції в місці операції за стандартом МОЗ (наказ № 540; загальний перелік для хірургії).

Перед рішенням, за EAU, чоловік має знати ризики, ускладнення, потребу в повторному втручанні й очікувані результати. Корисно з’ясувати:

• який об’єм вашої простати й чи потрапляє він у діапазон 30–80 мл, для якого EAU радить пропонувати ТУР;
• яку техніку застосують, моно- чи біполярну;
• який вид знеболення підходить саме вам;
• скільки днів доведеться пробути в лікарні й коли знімуть катетер;
• як операція може позначитися на еякуляції та ерекції;
• коли прийти на контроль і що робити, якщо стане гірше.

EAU посилається на мета-аналіз 20 рандомізованих досліджень: після монополярної ТУР піковий потік сечі (Qmax) у середньому зріс на 162 %, а сума балів IPSS, шкали симптомів, зменшилася на 70 %. Друга операція на простаті, здебільшого повторна ТУР, трапляється, за EAU, приблизно в 1–2 % щороку. BAUS: потік сечі зазвичай поліпшується одразу. На нормалізацію частих і нагальних позивів, ознак гіперактивного міхура, може піти до трьох місяців.

Британська асоціація урологів оцінює для пацієнтів такі наслідки (частоти наведено для Великої Британії; як вони стосуються саме вас, з’ясуйте в хірурга). Дуже рідкісні наслідки, рідше ніж в одного пацієнта з 250, BAUS окремо не перелічує:

• майже в усіх пацієнтів на короткий час з’являються легке печіння, домішки крові в сечі та частіші позиви;
• від двох із трьох до трьох із чотирьох чоловіків (65–75 %): ретроградна еякуляція, тобто сперма під час оргазму надходить у міхур, а не виділяється назовні;
• від кожного другого до кожного десятого: операція прибирає не всі скарги;
• для кожного з наступних наслідків — від одного пацієнта на десять до одного на п’ятдесят: ослаблення ерекції в тих, у кого вона була нормальною; кровотеча з переливанням крові або повторною операцією; відновлення росту залози й потреба повторити лікування; рубець, що звужує уретру; неможливість помочитися без катетера (постійного чи періодичного); нетримання сечі, тимчасове або постійне; несподівана знахідка раку у видаленій тканині;
• від одного пацієнта на п’ятдесят до одного на двісті п’ятдесят: промивна рідина потрапляє в кров і спричиняє сплутаність свідомості чи проблеми із серцем; проблеми, пов’язані з анестезією, серцем і судинами, іноді з потребою в реанімації (інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз глибоких вен, інсульт, інфаркт, смерть).

Окремо BAUS називає 4–6 % ризику лікарняної інфекції, зокрема MRSA чи кишкової Clostridium difficile; вищий він після тривалого дренування (наприклад, катетерами) і при частих або довгих госпіталізаціях. Дані EAU про монополярну ТУР: періопераційна смертність 0,1 %, ускладнення 11,1 %, ТУР-синдром менш ніж у 1,1 %, переливання крові в 2,9 % із понад 10 тисяч операцій. Серед віддалених наслідків EAU називає нетримання, затримку сечі, повторні сечові інфекції, рубцеве звуження шийки міхура й уретри, ретроградну еякуляцію та еректильну дисфункцію.

Катетер, за BAUS, знімають, як правило, через добу–тиждень. Сечовипускання після цього буває болючим і частим; можуть допомогти таблетки чи ін’єкції, і зазвичай стає краще за кілька днів. Протягом 24–48 годин сеча може містити кров; якщо помочитися не вдається, катетер ставлять повторно. Вдома перші 24–48 годин BAUS радить випивати вдвічі більше за звичну норму рідини, а тренування м’язів тазового дна починати якнайраніше: втрата контролю над сечею в перші дні нерідка.

Більшості чоловіків потрібні два–три тижні вдома до готовності працювати. Перед поверненням на роботу BAUS радить відпочити три–чотири тижні (особливо за фізичної праці) і не піднімати тягарів. На контроль EAU пропонує прийти через 4–6 тижнів після зняття катетера: оцінити симптоми, швидкість потоку сечі, залишкову сечу, ерекцію та еякуляцію (слабка рекомендація, що спирається на емпіричні дані).

Раптова повна неможливість помочитися — це гостра затримка сечі, і NICE радить негайно встановити катетер (CG97, п. 1.7.1). Зверніться до приймального відділення лікарні; якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11).

Діапазон, у якому EAU радить ТУР, — простата 30–80 мл. Для більших залоз EAU пропонує ендоскопічну енуклеацію, а якщо її немає, відкриту операцію; NICE згадує відкриту операцію як альтернативу при залозі понад 80 г. Які методи доступні в Ужгороді, уточніть у лікаря на консультації.

Маршрут пацієнта починається з консультації уролога, який оцінює скарги й призначає обстеження. Якщо гістологія виявить рак, план лікування визначає мультидисциплінарна команда (наказ МОЗ № 1680); записатися можна на консультацію онкоуролога. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; там само назвуть адресу й години прийому уролога. Зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Усі послуги — на сторінці урології в Ужгороді.

Матеріал інформаційний і не замінює консультацію лікаря. Чи оперуватися, ви вирішуєте разом з урологом після обстеження.