ТУР пухлини сечового міхура в Ужгороді

Найчастіше шлях до ТУР пухлини сечового міхура починається з крові в сечі: настанова Європейської асоціації урологів (EAU, оновлення березня 2026) називає гематурію найпоширенішою ознакою м’язово-неінвазивного раку сечового міхура, а головним чинником ризику — куріння (приблизно половина випадків). За сильною рекомендацією EAU, застарілий термін «поверхневий рак» вживати не слід.

Початкове обстеження при гематурії, за EAU, включає УЗД нирок і сечового міхура та/або КТ-урографію. Далі проводять цистоскопію — огляд міхура зсередини, який, за EAU, не замінюють ні цитологія сечі, ні інші неінвазивні тести. Якщо для оцінки поширення роблять МРТ, EAU радить виконати її до ТУР. Коли в міхурі знаходять новоутворення, ТУР з гістологією, за сильною рекомендацією EAU, стає одночасно способом встановити діагноз і першим етапом лікування.

Чинного українського клінічного протоколу щодо цього раку в реєстрі ДЕЦ немає, тож медичні відомості тут подано за EAU, BAUS і NHS з атрибуцією. Настанова EAU охоплює пухлини Ta, T1 та карциному in situ; пухлини з проростанням у м’яз ведуть за іншими документами.

Мета ТУР за EAU — встановити точний діагноз і стадію та видалити всі видимі вогнища. Тому настанова сильно рекомендує діяти послідовно: перед початком і наприкінці оцінити рухомість міхура бімануальною пальпацією під знеболенням, оглянути весь сечівник і всю слизову міхура, узяти біопсію зі змінених ділянок і докладно описати знахідки для патолога. Припікання, за EAU, слід по можливості обмежувати, щоб не пошкодити тканину для дослідження.

Пухлину видаляють цілим блоком або частинами. Блокове видалення, за EAU, можливе при відібраних екзофітних (що ростуть у просвіт) пухлинах, особливо до 3 см; чи кращі його результати, настанова називає дискусійним. Вибір залежить від розміру, розташування та досвіду хірурга. Основу пухлини радять надсилати патологу окремо, а методи кращої візуалізації застосовувати, якщо вони доступні (обидві рекомендації слабкі). Чи є такі методи в Ужгороді, ця сторінка не стверджує: запитайте лікаря.

Гістолог з’ясовує не лише природу пухлини, а й глибину її проростання. За EAU, коли зразок не містить м’язового шару стінки міхура (детрузора), зростає ризик залишкової пухлини, раннього рецидиву й недооцінки стадії; наявність цього шару потрібна, окрім пухлин Ta LG/G1.

Повторну ТУР EAU радить у трьох ситуаціях (сильна рекомендація): перше втручання було неповним або є сумнів у його повноті; у препараті не виявили м’язового шару (винятки — пухлини Ta LG/G1 і первинна CIS); пухлини T1. Якщо вона потрібна, її радять виконати через 2–6 тижнів (слабка рекомендація). За мета-аналізом 81 дослідження, який наводить EAU, при T1 залишкову пухлину під час повторної ТУР знаходили в середньому у 31,4 % пацієнтів, а підвищення стадії — у 2,8 %; в інших оглядах, які наводить EAU, частки вищі: до 58 % і 11 %.

BAUS просить заздалегідь повідомити медиків про імплантовані пристрої (стент, штучний суглоб, кардіостимулятор, клапан серця, судинний протез), про постійний прийом ліків, що розріджують кров, і про перенесену MRSA-інфекцію. Самі ліки не скасовуйте: рішення ухвалює лікар.

У день втручання, за BAUS, можуть дати компресійні панчохи й ін’єкцію препарату, що розріджує кров, для профілактики тромбів; чи продовжувати це вдома, вирішує команда. Курцям EAU сильно радить кинути палити, бо куріння сприяє поверненню й прогресуванню пухлини, а BAUS додає, що воно збільшує й ризик ускладнень після операції.

BAUS наводить частоту наслідків для британських пацієнтів і застерігає: вплив кожного сильно різниться, тож про свій індивідуальний ризик запитайте хірурга. Наслідки, що трапляються рідше ніж в одного з 250, BAUS окремо не перелічує.

Ризик внутрішньолікарняної інфекції (зокрема MRSA і кишкової інфекції, спричиненої Clostridium difficile) BAUS оцінює в 4–6 %; він вищий у тих, хто мав довготривалі дренажі, зокрема катетери, довгі перебування в лікарні або багато госпіталізацій.

Результат гістології визначає тактику. За BAUS, його обговорюють на засіданні мультидисциплінарної команди, а частині пацієнтів потрібне ще лікування: хіміотерапія, опромінення або повторна операція. EAU розподіляє пацієнтів за групами ризику повернення й прогресування; ще до гістології, якщо пухлина імовірно низького ризику, EAU сильно радить одноразово ввести хіміопрепарат у міхур після ТУР (за EAU — протягом 24 годин). Про інстиляції, їхні схеми й побічні дії докладно написано на сторінці інстиляції в сечовий міхур. Нагляд за пухлинами TaT1 і CIS, за EAU, будують на регулярних цистоскопіях (сильна рекомендація); графік визначає лікар.

Коли гістологія підтвердила рак, рішення про лікування й про хірургічне втручання ухвалює мультидисциплінарна команда закладу зі спеціалізованою онкологічною допомогою (Положення, наказ МОЗ № 1680). Разом із вами команда складає план, пояснює рекомендований варіант та альтернативи, а спеціальне протипухлинне лікування призначає за погодженням з вами. NHS зауважує, що після підтвердження діагнозу зазвичай потрібні додаткові обстеження (УЗД, МРТ чи КТ, аналізи крові, сканування кісток), але не всі з можливих.

ТУР пухлини сечового міхура в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді роблять. Прийом ведуть урологи, в Ужгороді приймає також онкоуролог; уролог приймає і чоловіків, і жінок. Консультацію уролога, УЗД нирок і сечового міхура, аналізи сечі й цистоскопію можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді.

Почніть із консультації уролога або консультації онкоуролога: візьміть виписки й результати обстежень, перелік ліків і результат загального аналізу сечі, якщо він є. Деталі втручання, зокрема знеболення, обговорюйте з лікарем на консультації. Записатися можна телефоном чи заявкою у формі на сторінці; про вартість запитайте адміністратора, а адресу й години прийому лікаря з’ясуйте під час запису.

Матеріал інформаційний і не замінює консультацію лікаря: про операцію та подальше лікування вирішує лікар після обстеження.