ТУР пухлини сечового міхура у Львові

ТУР пухлини сечового міхура — трансуретральна резекція: уролог видаляє новоутворення зсередини міхура ендоскопічним інструментом, який проводять через сечівник. Тому цю операцію ще називають ендоскопічним видаленням пухлини сечового міхура. Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) визначає дві мети ТУР: точно встановити діагноз і стадію та повністю видалити всі видимі вогнища.

За листівкою Британської асоціації урологів-хірургів (BAUS, 2024), видалені фрагменти тканини досліджують, щоб з’ясувати, чи пухлина злоякісна і наскільки глибоко вона проросла в стінку міхура. Пухлини, що не проросли в м’язовий шар (стадії Ta, T1 і карцинома in situ), EAU об’єднує під назвою «м’язово-неінвазивний рак сечового міхура» і в сильній рекомендації радить не вживати застарілий термін «поверхневий рак».

Чинного українського клінічного протоколу щодо раку сечового міхура в реєстрі медико-технологічних документів ми не знайшли, тому медичні дані на цій сторінці наводимо за європейськими й британськими настановами з атрибуцією.

За EAU, найчастіша ознака м’язово-неінвазивного раку — кров у сечі (гематурія), причому видима кров пов’язана з вищою стадією на момент діагнозу. Карциному in situ можна запідозрити, якщо турбують симптоми з боку нижніх сечових шляхів, особливо подразливі: часті й нагальні позиви. Головним чинником ризику EAU називає куріння: на нього припадає приблизно половина випадків.

Британська NICE (NG12) радить направляти за терміновим онкологічним маршрутом людей віком від 45 років із незрозумілою видимою кров’ю в сечі без інфекції сечових шляхів або з кров’ю, що зберігається чи повертається після успішного лікування інфекції, а також людей від 60 років із незрозумілою невидимою гематурією в поєднанні з болючим сечовипусканням або підвищеним рівнем лейкоцитів у крові.

Під час початкового обстеження при гематурії EAU радить УЗД сечового міхура й нирок та/або КТ-урографію; якщо потрібна КТ, лікар скаже, де її пройти, і дасть направлення. Огляд міхура зсередини проводять під час цистоскопії. Якщо в міхурі виявили новоутворення, EAU в сильній рекомендації радить ТУР з подальшим гістологічним дослідженням як діагностичну процедуру і перший крок лікування.

Стандарт медичної допомоги «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ МОЗ № 540, розд. II п. 6) передбачає: перед ендоскопічними урологічними процедурами, що пошкоджують слизову оболонку, проводять скринінг на бактеріурію (бактерії в сечі), а в разі її виявлення лікують коротким курсом з урахуванням чутливості збудника. Таке лікування не скасовує потреби в антибіотикопрофілактиці під час операції.

Чи потрібна вам профілактика, вирішує лікар: у додатку стандарту № 540 для ендоскопічних урологічних процедур, крім окремо названих, її передбачено за наявності чинників ризику післяопераційної інфекції. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

EAU (2026) у сильній рекомендації радить курцям кинути курити: куріння підвищує ризик повернення й прогресування пухлини. Що ще знадобиться перед втручанням, розповідаємо на сторінці підготовка до урологічних операцій.

BAUS наводить таку частоту наслідків ТУР у британських пацієнтів. Вплив кожного з них дуже різниться, тож про свої ризики запитайте хірурга.

• майже в усіх: легке печіння й кров у сечі деякий час після операції; потреба в додатковому лікуванні, щоб запобігти поверненню пухлини;
• від 1 на 10 до 1 на 50: інфекція сечового міхура, яка потребує антибіотиків; повернення пухлини та/або неповне її видалення;
• від 1 на 50 до 1 на 250: пізня або тривала кровотеча, через яку потрібна повторна операція для видалення згустків; пошкодження сечоводів; рубцеве звуження сечівника (стриктура); перфорація стінки міхура, яка потребує тимчасового катетера або відкритої операції; ускладнення, пов’язані з анестезією чи з серцем і судинами, які можуть потребувати лікування у відділенні інтенсивної терапії (зокрема пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, інсульт, тромбоз глибоких вен, інфаркт і смерть); ваш індивідуальний ризик оцінить анестезіолог.

BAUS також оцінює ризик лікарняної інфекції в 4–6 % і зазначає, що він вищий у людей із тривалим катетером, довгим перебуванням у лікарні або багатьма госпіталізаціями.

За BAUS, у перші дні вдома можна почуватися втомленими, а з сечівника можуть виділятися краплі крові, особливо якщо під час операції його розширювали. Кровотеча може повернутися впродовж трьох тижнів після того, як вщухла (вторинна кровотеча); тоді BAUS радить пити більше води, щоб промивати міхур.

• Якщо сеча стала каламутною й густою або піднялася температура понад 37,5 °C, BAUS радить звернутися до лікаря: можлива інфекція, яка потребує антибіотиків.
• Якщо через кровотечу не вдається помочитися або сечовипускання дуже болюче, BAUS радить негайно зв’язатися з урологом або їхати до відділення невідкладної допомоги.
• Коли одразу телефонувати 103, ми навели вище за наказом МОЗ № 583: зокрема, при значній зовнішній кровотечі чи ознаках внутрішньої кровотечі.

Від результату гістології залежить подальша тактика. EAU розподіляє пацієнтів на групи ризику повернення й прогресування пухлини. Пацієнтам групи низького ризику EAU в сильній рекомендації радить одну інстиляцію хіміопрепарату в сечовий міхур одразу після ТУР; чи доречна вона вам, вирішує лікар.

Основа подальшого спостереження, за EAU, — регулярні цистоскопії (сильна рекомендація). Для пухлин Ta низького ризику EAU пропонує цистоскопію через три місяці, далі, якщо вона без змін, — через дев’ять місяців, а потім щороку впродовж п’яти років; для пухлин Ta проміжного ризику низького ступеня злоякісності — через три місяці, далі кожні шість місяців упродовж двох років і потім щороку впродовж десяти років (обидві — слабкі рекомендації). Графік для вас складе лікар.

За Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ від 02.10.2024 № 1680), мультидисциплінарна команда ухвалює рішення про призначення лікування і формує план лікування та відновлення із залученням пацієнта. Команда інформує пацієнта про ухвалене рішення, рекомендований план і альтернативні варіанти, а спеціальне протипухлинне лікування призначають за погодженням із пацієнтом.

BAUS зазначає, що частині пацієнтів після ТУР потрібне додаткове лікування: хіміотерапія, променева терапія або інша операція, а при поширеніших пухлинах можливе видалення сечового міхура. Обговорити результат і подальші кроки можна на консультації онкоуролога.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями урології та онкології, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Почати можна з консультації уролога: візьміть результати УЗД, цистоскопії чи КТ, аналізів сечі та перелік ліків. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість операції уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію та подальше лікування ухвалює лікар після обстеження.