Резекція нирки (часткова нефректомія) у Львові

Резекція нирки, або часткова нефректомія, — це операція, під час якої видаляють лише частину нирки з пухлиною, а решту органа зберігають. Під час радикальної нефректомії видаляють усю нирку. Британська асоціація урологів (BAUS) у листівці для пацієнтів пояснює: якщо часткове видалення вдається, воно краще зберігає функцію нирки, ніж видалення всього органа.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ України «Рак нирки» (наказ від 20.06.2022 № 1061) зазначає, що онкологічна ефективність резекції нирки аналогічна нефректомії, а перевагу резекції віддають у всіх випадках, коли нирку можна зберегти. Як аргумент протокол наводить дані: нефректомія призводить до хронічної ниркової недостатності одразу після операції у 26 % пацієнтів, а через 10 років — у 50 %. Європейська настанова EAU (2026) на основі доказів високого рівня теж зазначає, що загальна виживаність після резекції і після видалення нирки при пухлинах стадії Т1 однакова. Про повне видалення органа читайте на сторінці лапароскопічна нефректомія.

Протокол МОЗ «Рак нирки» стосується пацієнтів із раком нирки. Що він каже про вибір операції:

• пацієнтам із локалізованим раком нирки рекомендоване хірургічне лікування, а при стадії Т1 резекція пріоритетна порівняно з радикальною нефректомією;
• вибір між резекцією і нефректомією має спиратися на нефрометрію N.C.I.U.: оцінку розташування пухлини та частки функціонуючої тканини нирки на боці ураження;
• при полярному чи бічному розташуванні пухлини резекцію доцільно виконувати, якщо функціонуючої тканини нирки більше 55 %, а при медіальному розташуванні основним показанням протокол називає розмір пухлини до 4 см;
• малоінвазивну радикальну нефректомію при стадії Т1 не виконують, якщо резекцію можна зробити будь-яким способом, зокрема відкритим.

Європейська EAU (2026) у сильній рекомендації радить пропонувати резекцію пацієнтам із пухлинами Т1, а в слабкій — пацієнтам із пухлинами Т2, якщо нирка єдина або є хронічна хвороба нирок і операція технічно можлива. EAU також зазначає, що при пухлинах від 7 см ускладнень після резекції більше, ніж після видалення нирки. Чи підходить вам операція і який доступ, лікар оцінює після обстеження: протокол МОЗ «Рак нирки» не радить малоінвазивну операцію, якщо такий підхід може погіршити онкологічні, функціональні та післяопераційні результати.

Протокол МОЗ «Рак нирки» перед спеціальним лікуванням передбачає обов’язкові обстеження:

• загальний і біохімічний аналізи крові, коагулограму, загальний аналіз сечі;
• ЕКГ;
• спіральну комп’ютерну томографію (СКТ) органів грудної, черевної порожнини, заочеревинного простору та малого таза з внутрішньовенним контрастуванням.

За показаннями протокол передбачає динамічну нефросцинтиграфію, щоб оцінити роботу кожної нирки окремо та ймовірність ниркової недостатності після операції. Магнітно-резонансну томографію протокол називає для людей з алергією на рентгенконтрастну речовину і для вагітних без порушення функції нирок. Біопсію пухлини, за протоколом, роблять при пухлинах діаметром до 3 см з високою ймовірністю доброякісності або коли пацієнт відмовляється від операції. Чи потрібна вам КТ чи МРТ, лікар скаже і направить. За протоколом, близько 50 % випадків раку нирки виявляють випадково під час візуалізаційних обстежень, а на первинній ланці обов’язковим названо УЗД нирок; про загальну підготовку читайте на сторінці підготовка до урологічних операцій.

Рішення про обсяг операції ухвалюють після обстеження. За Положенням МОЗ (наказ від 02.10.2024 № 1680), план лікування раку визначає мультидисциплінарна команда — онколог, хірург-онколог, радіолог або лікар з променевої терапії, за потреби патологоанатом — і погоджує його з пацієнтом. Команда також інформує пацієнта про рекомендований план і альтернативні варіанти. Якщо діагноз ще не встановлено, почніть із консультації онкоуролога.

Британська асоціація урологів (BAUS) у листівці про лапароскопічну резекцію нирки (березень 2024; строк перегляду, серпень 2026, минув) називає головними побічними ефектами кровотечу, неповне видалення пухлини та підтікання сечі з краю розрізу нирки. Частоти за даними BAUS:

• біль у ділянці проколів, біль у плечі через газ, яким роздувають черевну порожнину, і тимчасове здуття живота — майже в усіх пацієнтів;
• утвір у нирці може виявитися не раком — від 1 з 2 до 1 з 10 пацієнтів;
• кровотеча, інфекція, біль або грижа в ділянці розрізу, що потребують лікування, — від 1 з 10 до 1 з 50;
• потреба видалити всю нирку, якщо часткове видалення неможливе, — від 1 з 10 до 1 з 50;
• кровотеча під час чи після операції, що потребує переливання крові, емболізації або переходу на відкриту операцію (іноді з втратою всієї нирки), — від 1 з 10 до 1 з 50;
• неповне видалення пухлини, що потребує ретельного спостереження або повторної операції, — від 1 з 10 до 1 з 50;
• підтікання сечі з краю розрізу нирки, що потребує лікування (наприклад, встановлення стента в сечовід), — від 1 з 50 до 1 з 250;
• пошкодження сусідніх органів чи судин, потрапляння в плевральну порожнину, анестезіологічні й серцево-судинні ускладнення, що можуть потребувати інтенсивної терапії (зокрема інфекція легень, тромбоемболія легеневої артерії, тромбоз глибоких вен, інсульт, інфаркт і смерть), — від 1 з 50 до 1 з 250; індивідуальний ризик оцінить анестезіолог.

Свій ризик обговоріть із хірургом і анестезіологом до операції. Про стент читайте на сторінці стентування сечоводу.

Протокол МОЗ «Рак нирки» радить при малих пухлинах нирки в людей похилого віку та/або з вираженими супутніми хворобами запропонувати активне спостереження, радіочастотну абляцію або кріоабляцію. Водночас протокол вимагає повідомити пацієнта, що за цих варіантів ризик місцевого рецидиву та/або прогресування хвороби вищий. EAU (2026) у слабкій рекомендації пропонує активне спостереження при пухлинах cT1a, якщо немає показань до негайного лікування, а абляцію — при пухлинах cT1, якщо лікування потрібне, але операція людині не підходить. Чи доступні ці методи у вашому випадку, пояснить лікар.

BAUS описує британську практику так: операція триває від однієї до трьох годин залежно від складності; після виписки дискомфорт у ділянці проколів може турбувати кілька тижнів; повне відновлення зазвичай настає через 10–14 днів, а більшість людей повертаються до роботи через два–чотири тижні. Видалену тканину досліджують гістологічно, а результати, за BAUS, обговорює мультидисциплінарна команда.

За протоколом МОЗ, спостереження після лікування дає змогу виявити післяопераційні ускладнення, оцінити функцію нирок (за креатиніном крові чи швидкістю клубочкової фільтрації), помітити місцевий рецидив після резекції, ураження другої нирки чи віддалені метастази. Якщо в краї видаленої тканини під мікроскопом знайшли пухлинні клітини, EAU у слабкій рекомендації не радить повторної резекції чи видалення нирки, а радить ретельніше спостерігати.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Чи потрібна антибіотикопрофілактика під час операції, визначають за стандартом МОЗ «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика» (наказ від 23.04.2026 № 540) залежно від класу операційної рани.

Резекцію нирки в медичній мережі ЕКСПЕРТ проводять через невеликі проколи або відкритим доступом, а після втручання за станом пацієнта стежать у лікарні, доки він не стабілізується. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

Записатися на консультацію можна за телефоном або через форму на сторінці. Вартість операції уточніть в адміністратора під час запису. BAUS радить ще до виписки дізнатися, до кого й як звертатися, якщо після операції виникнуть проблеми. Про стани, за яких одразу телефонують 103, сказано вище на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про операцію, її обсяг і доступ ухвалюють після обстеження; при раку план лікування визначає мультидисциплінарна команда разом із пацієнтом (наказ МОЗ № 1680).