Біопсія новоутворення у Львові

Біопсія новоутворення у Львові, як і будь-де, — це взяття невеликого зразка шкіри, тканини чи клітин для лабораторного дослідження (NHS, Велика Британія). Зразок можуть перевірити на різні стани, зокрема на рак. Тому біопсія — важлива частина діагностики: за Положенням про мультидисциплінарну команду (наказ МОЗ № 1680) остаточний діагноз онкологічного захворювання встановлює команда на основі огляду, лабораторних і радіологічних досліджень та, у разі необхідності, морфологічного дослідження біопсії пухлинного утворення. Для сарком м’яких тканин стандарт МОЗ прямо вимагає, щоб біопсія передувала лікуванню.

NHS називає такі причини, з яких біопсію можуть призначити:

• щоб з’ясувати, що спричиняє симптоми;
• як наступний крок після аналізу крові чи сканування;
• для спостереження за тривалим станом.

Загальна ознака, з якою NHS радить звернутися до лікаря, — новий утвір чи набряк будь-де на тілі; водночас більшість таких симптомів можуть мати й інші причини. Британська настанова NICE (NG12) для дорослих із необґрунтованим утвором, що збільшується, радить розглянути терміновий УЗД на предмет саркоми м’яких тканин. Чи потрібна біопсія та яка саме, вирішує лікар після огляду й попередніх обстежень. Біопсії конкретних органів описані на окремих сторінках: біопсія молочної залози та біопсія новоутворень прямої кишки.

NHS описує три способи: висікти все ураження чи його частину, взяти голкою зразок клітин чи тканини або взяти зразок через тонку трубку з камерою (ендоскоп). Конкретний вибір залежить від органа й типу ураження. Ось що зазначають профільні документи МОЗ.

Стандарт щодо лімфоми Ходжкіна стосується лише цього захворювання. Лікар скаже, чи потрібна КТ або МРТ, і направить: за RadiologyInfo (США), голку наводять за допомогою УЗД, КТ чи МРТ. Про пункцію під контролем УЗД читайте на сторінці пункційної біопсії під УЗД, а про біопсію при ураженнях шкіри — на сторінці лікування раку шкіри.

Порядок проведення прижиттєвої патологоанатомічної діагностики (наказ МОЗ № 693) розрізняє два види досліджень. Цитологічному дослідженню підлягають, зокрема, мазки й зішкріби, браш-біопсії, аспіраційні й тонкоголкові аспіраційні пункційні біопсії та біологічні рідини. Патогістологічному дослідженню підлягають усі органи й тканини, отримані при біопсії чи операції; вилучений матеріал направляють у повному обсязі, його не можна фрагментувати чи ділити між різними лабораторіями. Дослідження проводить лікар-патологоанатом.

Імуногістохімічне дослідження — різновид патогістологічного, що виявляє антигени в клітинах і тканинах за допомогою специфічних антитіл-маркерів. Молекулярно-генетичне дослідження за Порядком є додатковим, допоміжним, його призначає лікуючий лікар або лікар-патологоанатом. Порядок також дозволяє проводити патологоанатомічну діагностику в іншому закладі, якщо в закладі немає такого підрозділу, тому де саме досліджують зразок, уточніть під час запису. Докладніше — на сторінці про гістологію.

Українського документа про підготовку до біопсії загалом не знайдено, тому спираємося на іноземні джерела. За NHS, лікар має сказати, чи треба щось зробити заздалегідь: наприклад, на короткий час припинити деякі ліки. Якщо планується загальний наркоз, перед ним не можна їсти й пити. RadiologyInfo (США) радить обговорити з лікарем усі ліки, зокрема засоби для розрідження крові й трав’яні добавки, та алергію, особливо на анестетики; перед голковою біопсією можуть сказати не їсти й не пити протягом восьми годин.

Щодо ліків для розрідження крові джерела трохи розходяться. RadiologyInfo пише, що лікар радитиме припинити їх на певний час. Європейське товариство візуалізації молочних залоз (EUSOBI, 2020), говорячи про біопсію молочної залози, зазначає, що за потреби її можна виконувати й на тлі антикоагулянтів, а рішення про відміну терапії ухвалюють разом із лікарем, який її призначив. Тому не змінюйте прийом ліків самостійно: це вирішує лікар. Скажіть також, якщо є ймовірність вагітності. RadiologyInfo зазначає, що під час біопсії у дитини загальний наркоз потрібен частіше.

NHS називає біопсію поширеною й дуже безпечною процедурою, але ризики існують, і їх не слід применшувати.

• Біль або дискомфорт після процедури.
• Інфекція в місці біопсії; за RadiologyInfo, шанс інфекції, що потребує антибіотика, становить менш ніж один на тисячу.
• Кровотеча: при деяких видах біопсії, за NHS, можлива внутрішня кровотеча, і команда має сказати, на які ознаки зважати.
• Пошкодження сусідніх структур, наприклад кишки при біопсії в черевній порожнині або легені при біопсії нирки (RadiologyInfo).

Є й поширене запитання, чи біопсія «розносить» рак. Національний інститут раку США (NCI) пише, що шанс поширення раку внаслідок операції чи біопсії надзвичайно низький, а хірурги за стандартними процедурами вживають багато заходів, щоб клітини не поширювалися. Це не означає, що ризику немає зовсім: про свої ризики розпитайте лікаря до втручання.

За Порядком МОЗ № 693 діагностичні біопсії досліджують не більш ніж за 10 робочих днів з дня отримання матеріалу; для кісткової тканини та матеріалу, що потребує додаткових методів чи обговорення, строк можуть продовжити. NHS (Велика Британія) пише, що результат може бути за кілька тижнів і більше й що строки різняться між лікарнями. Строки в ЕКСПЕРТ уточніть під час запису.

Не завжди першої біопсії достатньо. NHS зазначає, що іноді потрібна ще одна біопсія чи інші тести, а RadiologyInfo — що кількості тканини після голкової біопсії може не вистачити, тому процедуру можуть повторити; це може стосуватися, зокрема, діагностики лімфоми. Якщо діагноз раку підтверджено, за Положенням МОЗ № 1680 план лікування формує мультидисциплінарна команда за участю пацієнта й погоджує з ним: до неї входять щонайменше лікар-онколог, лікар-хірург-онколог та/або лікар-нейрохірург, лікар з променевої терапії та/або лікар-радіолог, а лікар-патологоанатом — за потреби. Команда також інформує пацієнта про рекомендований план і альтернативні варіанти.

За NHS, одразу зв’яжіться з лікарем, який робив біопсію, якщо біль не минає після знеболювальних, з’явилася висока температура, з місця біопсії сочиться кров чи рідина, або ділянка набрякла чи почервоніла. Це терміновість «зв’яжіться з лікарем», а не виклик швидкої.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У мережі є напрями «Онкологія» та «Хіміотерапія»; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який виконує біопсію, уточніть під час запису. Онкологи ЕКСПЕРТ консультують, призначають обстеження й ведуть лікування. Якщо біопсію ще не призначено, почніть із консультації онколога.

Запитайте під час запису, яку біопсію вам призначено, де досліджують зразок, які обстеження потрібні до візиту та як отримати результат; візьміть із собою попередні висновки УЗД чи інших обстежень. Про вартість запитайте в адміністратора. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до біопсії, її вид і подальші кроки лікар визначає індивідуально.