Лікування раку печінки у Львові

Під назвою «рак печінки» поєднують різні пухлини, і від типу залежить лікування раку печінки у Львові. Стандарт медичної допомоги «Гепатоцелюлярна карцинома» (наказ МОЗ від 26.01.2024 № 143) описує гепатоцелюлярну карциному як первинне злоякісне новоутворення печінки, що походить з її клітин (гепатоцитів). Основними факторами ризику стандарт називає цироз і хронічні захворювання печінки незалежно від причини: вірусні гепатити B і C, алкогольну хворобу печінки, первинний гемохроматоз, неалкогольну жирову хворобу печінки, первинний біліарний холангіт (4 стадія), дефіцит альфа-1-антитрипсину, відносно рідко спадкові порушення метаболізму, пізню шкірну порфірію, хворобу Вільсона, ВІЛ.

Внутрішньопечінкова холангіокарцинома, за Стандартом медичної допомоги «Карциноми гепатобіліарного тракту» (наказ МОЗ від 01.04.2025 № 565), походить з епітелію жовчних проток усередині печінки. Серед її факторів ризику — первинний склерозуючий холангіт, гепатолітіаз (камені у внутрішньопечінкових протоках), цироз печінки, вірусний гепатит B і C, печінкові гельмінтози, запальні захворювання кишечника, цукровий діабет, ожиріння, вживання алкоголю та тютюнокуріння. Пухлини жовчного міхура описано в тому самому стандарті, про них — на сторінці лікування раку жовчного міхура.

Третя група — метастази, тобто пухлина, що поширилася в печінку з іншого органа. Окремого стандарту МОЗ для них немає; для метастазів раку ободової кишки підходи описує протокол МОЗ № 512, детальніше — на сторінці лікування раку товстої кишки.

За обома стандартами, ці пухлини можуть довго перебігати без клінічних симптомів. При внутрішньопечінковій холангіокарциномі, за стандартом № 565, людина може скаржитися на втомлюваність, підвищення температури, втрату маси тіла, біль у правому підребер’ї, а жовтяниця — нечастий симптом. Британська NHS серед можливих ознак також називає втрату апетиту, нудоту чи блювання, біль у правому плечі, швидке відчуття ситості та дуже збільшений живіт, не пов’язаний із прийомом їжі, і зазначає, що для первинного раку й метастазів вони однакові.

NHS нагадує, що багато з цих симптомів мають інші причини. Якщо пожовтіли шкіра чи білки очей або блювання триває понад 2 дні, NHS радить терміново звернутися до лікаря.

За стандартом № 143, діагноз і стадію підтверджують багатофазною КТ або МРТ з внутрішньовенним контрастуванням, а для пошуку метастазів рекомендують КТ грудної клітки. Обов’язково перевіряють кров на гепатити B і C та оцінюють функцію печінки: білірубін, АСТ, АЛТ, лужну фосфатазу, МНВ, альбумін і тромбоцити, а також загальний аналіз крові, азот сечовини й креатинін. Для пошуку ознак портальної гіпертензії, зокрема варикозно розширених вен стравоходу, стандарт називає УЗД-еластографію печінки та селезінки й езофагогастроскопію. Якщо потрібна КТ чи МРТ, лікар скаже, де її пройти.

Якщо розглядають трепан-біопсію, її слід провести до абляції. При внутрішньопечінковій холангіокарциномі товстоголкову біопсію, за стандартом № 565, проводять лише після визначення, чи можна пухлину видалити і чи можлива трансплантація. Чого не може показати аналіз на АФП, пояснюємо в питаннях нижче, а про онкомаркери загалом — на сторінці тест на онкомаркери.

Резекція — видалення частини печінки. У стандарті № 143 є два формулювання, і варто знати обидва. В обґрунтуванні резекцію названо лікувальним методом при одиночній пухлині будь-якого розміру без ознак макроваскулярної інвазії (проростання у великі судини); там само допускається резекція при обмеженому резектабельному багатовогнищевому ураженні та при інвазії великих судин. У критеріях якості резекцію як радикальний метод рекомендовано при одиничній пухлині або 3 пухлинах із максимальним діаметром до 3 см без вираженої макроваскулярної інвазії, а при цирозі — за класу A за шкалою Чайлд-П’ю та без проявів портальної гіпертензії.

Має значення й об’єм печінки, що залишиться: стандарт називає принаймні 20 % у пацієнтів без цирозу і 30–40 % у пацієнтів із класом A за Чайлд-П’ю. Супутні захворювання, за стандартом, є незалежним прогностичним фактором периопераційної летальності (смертності, пов’язаної з операцією), тож їх оцінюють заздалегідь. Британська NHS попереджає, що відновлення після операції з приводу раку печінки може тривати довго.

Трансплантацію печінки стандарт описує як метод для пацієнтів із ранньою формою гепатоцелюлярної карциноми та помірним чи тяжким цирозом: видаляються і виявлені, і невиявлені вогнища, а також усувається цироз. Водночас після неї існує ризик ранньої смертності та проблем, пов’язаних із хронічною імуносупресією (тривалим пригніченням імунітету). Літні пацієнти, за стандартом, можуть отримати користь від резекції чи трансплантації, але потребують ретельного відбору.

Локорегіонарні методи, за стандартом № 143, рекомендуються при одиничних пухлинах у неоперабельних пацієнтів або при множинних пухлинах і є альтернативою резекції чи трансплантації. Термічна абляція, за описом NHS, знищує ракові клітини електричним струмом або мікрохвилями. За стандартом, абляція є варіантом лікування в ретельно відібраних пацієнтів із пухлинами до 2 см у доступному місці, віддаленими від основних судин, жовчних структур і суміжних органів; пухлини від 3 до 5 см можна лікувати комбінацією мікрохвильової абляції та/або внутрішньоартеріальної терапії, якщо розташування сприятливе, а функція печінки адекватна.

Внутрішньоартеріальну терапію стандарт рекомендує пацієнтам, які не є кандидатами на резекцію чи трансплантацію; для тих, хто в листі очікування, вона може бути «містком» до трансплантації. За описом NHS, під час хіміоемболізації протипухлинні ліки вводять у судини, що живлять пухлину. Клінічна настанова № 143 не рекомендує хіміоемболізацію при функції печінки класу C за Чайлд-П’ю і називає це абсолютним протипоказанням.

Дистанційну або стереотаксичну променеву терапію стандарт пропонує пацієнтам із локалізованою пухлиною, яким не підходять операція й трансплантація через загальний стан чи супутні захворювання, як альтернативу абляції та/або емболізації або коли ці методи виявилися неефективними чи протипоказані.

Для пацієнтів із поширеною пухлиною (метастази чи місцеве поширення) методом лікування, за стандартом № 143, є системна терапія; конкретні препарати й схеми визначає онколог. Побічні ефекти залежать від препаратів, тож запитайте про них до початку лікування. Клінічна настанова № 143 через ризик кровотечі з верхніх відділів травного тракту передбачає перед комбінацією імунотерапії з антиангіогенним препаратом ендоскопічне обстеження й лікування варикозно розширених вен стравоходу. Під час системної терапії стандарт рекомендує періодичну КТ грудної, черевної порожнин і малого таза через кожні 3 цикли.

Якщо є гепатит B чи C, противірусна терапія може розглядатися як передумова для безпечного та ефективного лікування пухлини; рішення ухвалюють міждисциплінарно із залученням лікаря-інфекціоніста. При внутрішньопечінковій холангіокарциномі стандарт № 565 після радикальної операції радить розглянути ад’ювантну (додаткову) хіміотерапію, а при неоперабельній пухлині та метастазах призначають системну терапію.

Якщо під час хіміотерапії з’явилися висока температура, інші ознаки інфекції (біль у горлі, кашель, діарея, часте або болісне сечовипускання), пульсуючий чи судомний біль, набряк і жар у руці чи нозі, NHS радить негайно зателефонувати команді, яка вас лікує: це можуть бути ознаки інфекції чи тромбу. При раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці чи кровохарканні одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Про саму процедуру — на сторінці хіміотерапія.

Після завершення програми лікування стандарт № 143 передбачає радіологічне обстеження та аналіз на АФП кожні 3–6 місяців упродовж 2 років, далі кожні 6 місяців, щонайменше 5 років.

Людям із групи ризику стандарт радить регулярне УЗД печінки разом з аналізом на АФП; як проходить обстеження, читайте на сторінці УЗД печінки. Якщо на УЗД знайшли вузол 10 мм і більше або АФП зростає, за стандартом виконують КТ чи МРТ, а вузли менше 10 мм перевіряють повторним УЗД і АФП через 3–6 місяців.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями онкології та хіміотерапії. На консультації онколога лікар вивчить результати ваших обстежень, пояснить варіанти лікування за стандартами МОЗ і скаже, яких досліджень бракує. Чи потрібна вам операція, локальна процедура чи системна терапія, вирішує консиліум фахівців разом із вами.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому онколога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а вартість консультації й обстежень уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. План лікування раку печінки визначають лікарі після обстеження; не починайте й не припиняйте лікування самостійно.