Уреазний тест (тест на Helicobacter pylori) у Львові

Швидкий уреазний тест (ШУТ), який ще називають уреазним тестом на Helicobacter pylori, виконують на зразку слизової оболонки шлунка під час гастроскопії. Український протокол «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки у дорослих і дітей» (наказ МОЗ № 1514 від 25.08.2023) відносить його до прямих методів діагностики інфекції H. pylori: тест виявляє специфічний продукт обміну речовин бактерії, аміак. Протокол згадує його як експрес-діагностику H. pylori, яку проводять в ендоскопічному кабінеті.

Українська клінічна настанова з пептичної виразки (КН 2023-1514, ДЕЦ МОЗ і Українська гастроентерологічна асоціація) зазначає, що швидкий уреазний тест широко використовується для діагностики цієї інфекції. Пам’ятка для пацієнта в протоколі називає основною причиною пептичної виразки бактерію H. pylori; тривале застосування нестероїдних протизапальних засобів й аспірину, за нею, також може сприяти виразці.

Інфекцію H. pylori перевіряють кількома способами, і не всі вони потребують гастроскопії. За українськими документами:

• Швидкий уреазний тест. Потрібен біоптат слизової оболонки шлунка, тож його проводять під час гастроскопії.
• Дихальний тест із сечовиною (13С). Неінвазивний тест (КН 2023-1514); за протоколом № 1514, він виявляє двоокис вуглецю.
• Антиген у калі. КН 2023-1514 зазначає, що моноклональний тест на антиген, якщо його виконано належним чином, підходить для діагностики як до, так і після лікування.
• Антитіла в крові (серологія). За настановою, такі тести не розрізняють активну й раніше перенесену інфекцію, тому не підходять для оцінки успіху лікування.

Які з цих тестів, крім уреазного тесту під час гастроскопії, доступні в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Уреазний тест не призначають окремо від гастроскопії: спершу лікар вирішує, чи потрібна гастроскопія, а зразок для тесту, за протоколом № 1514, беруть під час неї за потреби. Українські документи розходяться за віком:

• Протокол первинної медичної допомоги «Диспепсія» для дорослих (наказ МОЗ № 600, 2012 р.) називає направлення на гастроскопію обов’язковим для чоловіків старше 35 років і жінок старше 45 років та/або за наявності тривожних ознак; у молодих людей з коротким анамнезом без тривожних ознак гастроскопія не обов’язкова.
• Клінічна настанова КН 2023-1514 рекомендує неінвазивне тестування на H. pylori молодим пацієнтам з диспепсією (до 50 років) без специфічних ризиків і без тривожних симптомів, а пацієнтам з диспепсією старше 50 років вважає необхідною ендоскопію верхніх відділів травного тракту. Поріг у 50 років, за настановою, може коливатися від 45 до 55 років залежно від країни.

Не орієнтуйтеся на одну цифру: вік — лише один із чинників, які враховує лікар. Серед тривожних ознак («червоних прапорців») протокол № 600 називає прогресуючу дисфагію (утруднене ковтання), немотивовану анемію, немотивовану прогресуючу втрату маси тіла та персистуюче блювання; за однієї чи кількох таких ознак він обов’язково рекомендує ендоскопічне обстеження. Визначити, який саме тест потрібен, допоможе консультація гастроентеролога. Блювання кров’ю чи гострий біль у животі не привід чекати запису, про такі ознаки йдеться в розділі про тривожні ознаки нижче.

За протоколом № 1514, гастроскопія при пептичній виразці повинна супроводжуватися біопсією. Один біоптат беруть з антрального відділу шлунка для швидкого уреазного тесту (за потреби). Ще два біоптати при виразці шлунка беруть із зони ураження для морфологічного дослідження: атрофії, дисплазії чи неоплазії.

Тож уреазний тест відповідає лише на питання, чи є ознаки інфекції H. pylori, і не замінює гістологію: доброякісність виразки шлунка, за протоколом, обов’язково підтверджується морфологічним дослідженням множинних біоптатів. За протоколом, лікування H. pylori при виразці шлунка призначають тільки після результатів морфологічного дослідження, які свідчать про доброякісний характер виразки. Докладніше про взяття матеріалу — на сторінці «Біопсія під час ендоскопії».

Позитивний результат означає, що є ознаки інфекції H. pylori. Далі лікар вирішує, чи потрібне лікування інфекції (ерадикація). Протокол № 1514 зазначає, що при виразці, викликаній H. pylori, призначають ерадикаційну терапію, яка включає антибактеріальні лікарські засоби, а лікарські засоби призначає тільки лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). До бажаних дій протокол відносить визначення чутливості H. pylori до антибіотиків перед ерадикацією.

Негативний результат за настановою не завжди остаточний. Щодо спостереження після лікування КН 2023-1514 зазначає: не слід використовувати антибіотики чи вісмут, а прийом інгібіторів протонної помпи слід припинити за 14 днів до тестування, оскільки інакше тест може бути хибнонегативним. Окремого правила для швидкого уреазного тесту перед першою діагностикою в опрацьованих українських документах немає, тож розкажіть лікарю про всі ліки, які приймаєте чи нещодавно приймали, і не відміняйте їх самостійно. Та сама настанова (твердження 8) зазначає, що біоптати, взяті для швидкого уреазного тесту, можна повторно використати для ПЛР-тестування, зокрема на стійкість до кларитроміцину, а при негативному тесті це особливо корисно для підтвердження інфекції.

За протоколом № 1514, після закінчення лікування антибіотиками до контролю ефективності має минути щонайменше 4 тижні, а після закінчення терапії інгібіторами протонної помпи — щонайменше 2 тижні; направити на діагностику ефективності ерадикації протокол радить через 4 тижні після завершення лікування. Метод залежить від діагнозу:

• при виразці шлунка й виразці дванадцятипалої кишки з ускладненнями повинна бути проведена контрольна ендоскопія, а контроль поєднує уреазний тест і гістологічне дослідження біопсії з антрального відділу та тіла шлунка;
• якщо контрольна ендоскопія не потрібна, контроль проводять 13С-дихальним тестом на сечовину або моноклональним аналізом калу на антигени.

Серологія для перевірки успіху лікування не підходить (КН 2023-1514). Американська ACG в інфографіці до настанови 2024 р. також радить контроль не раніше ніж через чотири тижні після терапії, а щоб уникнути хибнонегативних результатів, — утримуватися від інгібіторів протонної помпи 2 тижні, а від вісмуту й антибіотиків 4 тижні. Строки у вашому випадку визначає лікар.

Окремого переліку ризиків для швидкого уреазного тесту в опрацьованих документах немає: це ризики гастроскопії та біопсії. Українська адаптована настанова «Якість ендоскопічних гастроінтестинальних втручань» (ДЕЦ МОЗ, 2017) серед можливих ускладнень гастроскопії називає кровотечу, перфорацію (отвір у стінці органа), інфекції та побічні ефекти седації чи анестезії. За британською NHS, ускладнення гастроскопії рідкісні, але до них належать реакція на седацію, кровотеча в шлунку та інфекція. Про седацію — на сторінці «Седація під час ендоскопії».

NHS радить терміново звернутися до лікарні, де робили гастроскопію, якщо після неї з’явилися висока температура або відчуття жару, холоду чи озноб, а також чорні, як дьоготь, випорожнення. У пам’ятці для пацієнта з пептичною виразкою протокол № 1514 теж називає дуже темні або дьогтьоподібні випорожнення серед тривожних симптомів серйозних ускладнень (внутрішньої кровотечі), які потребують негайного звернення до лікаря. Якщо до чорних випорожнень приєднуються ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Одразу телефонуйте 103 при блюванні кров’ю, гострому болю в черевній порожнині, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо після гастроскопії блювання не припиняється, з’явилася задишка, сильний біль у животі чи грудях або такий біль посилюється, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Уреазний тест у Львові надає медична мережа ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінки послуги мережі ЕКСПЕРТ, його зазвичай виконують під час гастроскопії: лікар бере невеликий зразок слизової оболонки шлунка. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога, умови проведення гастроскопії та те, чи можливі знеболення чи седація, уточніть під час запису.

Про процедуру — сторінка «Гастроскопія (ФГДС)»; якщо тест виявить H. pylori, подальші кроки залежать від діагнозу, про лікування виразки і гастриту є окремі сторінки. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібен уреазний тест і яким методом перевіряти H. pylori, вирішує лікар.