Лікування синдрому подразненого кишечника (СПК) у Львові

Лікування синдрому подразненого кишечника (СПК) починається з розуміння, що це за стан. Британська служба охорони здоров’я NHS описує СПК як поширений розлад травної системи: спазми в животі, здуття, діарея та закреп то з’являються, то минають. Точна причина невідома; за NHS, СПК пов’язують зі зміною швидкості проходження їжі кишківником, перенесеним гастроентеритом, підвищеною чутливістю кишківника, стресом і випадками СПК у родині. Римський фонд відносить СПК до розладів взаємодії кишківника й мозку.

Окремого протоколу МОЗ України щодо СПК у реєстрі медико-технологічних документів станом на жовтень 2026 року немає, тож текст спирається також на британську настанову NICE CG61 для дорослих, рекомендації Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO) та Американського коледжу гастроентерології (ACG).

Окремого аналізу на СПК немає: за NHS, обстеження потрібні, щоб виключити інші причини симптомів. Римські критерії СПК у різних редакціях відрізняються:

• Римські критерії IV (2016): повторюваний біль у животі в середньому щонайменше 1 день на тиждень за останні 3 місяці, пов’язаний щонайменше з двома ознаками з трьох: із дефекацією, зі зміною частоти випорожнень, зі зміною форми (вигляду) калу; симптоми почалися щонайменше за 6 місяців до діагнозу.
• Римські критерії V (2026): за даними дослідження Римського фонду, опублікованого в журналі Gut у 2026 році, мінімальний поріг болю знижено до 3 днів на місяць, а поруч із болем знову враховують дискомфорт у животі; людей із постійним болем у животі до СПК не зараховують.

Клінічна настанова «Запальні захворювання кишечника», на якій ґрунтується протокол МОЗ (наказ № 1742 від 06.10.2023), зазначає, що аналіз на фекальний кальпротектин корисний для диференційної діагностики органічних захворювань кишечника, як-от запальних, і функціональних, як-от СПК. Британська NICE радить дорослим, які відповідають критеріям СПК, зробити загальний аналіз крові, ШОЕ або в’язкість плазми, С-реактивний білок і аналіз на антитіла до целіакії. Для підтвердження діагнозу, за NICE, не потрібні, зокрема, УЗД, сигмоскопія чи колоноскопія, аналізи калу на яйця гельмінтів і найпростіші та на приховану кров, водневий дихальний тест. Чи потрібен водневий дихальний тест чи аналіз калу на паразитів саме вам, лікар вирішить за симптомами й анамнезом: WGO, на відміну від NICE, радить аналізи на кишкові найпростіші всім із СПК у регіонах, де ці паразити поширені, але без надмірного лікування. Американська ACG (за анотацією настанови 2021 року) при діареї пропонує перевіряти антитіла до целіакії й фекальний кальпротектин.

Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Рак ободової кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) зазначає, що рак ободової кишки може бути запідозрений за наявності таких симптомів: стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрата ваги, залізодефіцитна анемія, загальні або локалізовані болі в животі. Поява у пацієнта скарг, за протоколом, потребує термінового обстеження для встановлення діагнозу.

WGO серед тривожних ознак при підозрі на СПК називає, зокрема, початок симптомів після 50 років, незаплановану втрату ваги, нічні симптоми, анемію, кровотечу з прямої кишки, лихоманку, утворення в животі чи прямій кишці, рак товстої кишки, целіакію чи запальні захворювання кишечника в родині. За WGO, колоноскопія потрібна не всім: її передусім залишають для людей із тривожними ознаками та старших за 50 років (див. колоноскопія). Британська NICE (настанова NG12) радить обстежити на рак яєчника жінок від 50 років, у яких за останні 12 місяців з’явилися симптоми, схожі на СПК, бо в цьому віці СПК рідко виникає вперше.

Буває й поєднання хвороб: за протоколом МОЗ № 1742 (пацієнти старше 18 років), біль у животі на тлі ремісії запального захворювання кишечника без домішок крові й без підвищення маркерів запалення трактують як поєднання ЗЗК та СПК (див. лікування хвороби Крона).

Універсальної дієти чи ліків, які допомагають усім, за NHS, немає. NICE CG61 радить почати із загальних порад:

• їсти регулярно й не поспіхом, не пропускати прийоми їжі й не робити довгих перерв;
• пити щонайменше 8 чашок рідини на день, переважно воду чи напої без кофеїну; чай і каву обмежити 3 чашками, менше алкоголю й газованих напоїв;
• може бути корисно обмежити продукти з високим вмістом клітковини;
• зменшити «резистентний крохмаль», якого багато в перероблених або повторно приготованих стравах;
• свіжі фрукти — не більше 3 порцій на день (порція близько 80 г);
• при діареї уникати сорбіту — підсолоджувача в жуйках, цукерках і напоях без цукру;
• при газах і здутті може допомогти вівсянка та лляне насіння (до 1 столової ложки на день).

Кількість клітковини, за NICE, лікар переглядає й зазвичай зменшує, стежачи за симптомами; нерозчинної клітковини (висівок) радять уникати, а якщо її треба збільшити, обирають розчинну, наприклад овес. Якщо загальні поради не допомагають, NICE пропонує дієти з виключенням окремих продуктів, наприклад дієту з низьким вмістом FODMAP (ферментованих оліго-, ди-, моносахаридів і поліолів), але лише під керівництвом фахівця з дієтології. ACG (за анотацією) рекомендує обмежену пробу такої дієти, а WGO попереджає, що самостійні зміни харчування можуть призвести до неповноцінного раціону. Детальніше — на сторінках лікування здуття живота та лікування закрепів або діареї.

За NICE, ліки обирають за характером і тяжкістю симптомів та за тим, що переважає. Настанова називає такі групи ліків:

• спазмолітики — за потреби, разом із порадами щодо харчування й способу життя;
• проносні засоби — при закрепі, але лактулозу NICE не радить;
• протидіарейні засоби — при діареї; дозу проносних чи протидіарейних засобів коригують за консистенцією калу, мета — м’який оформлений стілець (тип 4 за Бристольською шкалою);
• трициклічні антидепресанти в низьких дозах — друга лінія, якщо перші групи не допомогли, а селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну — лише коли не допомогли трициклічні. При СПК їх призначають для зменшення болю й дискомфорту.

NICE радить зважати на побічні ефекти антидепресантів і оглядати пацієнта через 4 тижні, далі кожні 6–12 місяців. Для СПК із закрепом ACG (за анотацією) рекомендує активатори хлоридних каналів і гуанілатциклази; NICE розглядає такий засіб, лише якщо проносні різних класів не допомогли, а закреп триває щонайменше 12 місяців. При СПК з діареєю ACG рекомендує один з антибіотиків. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Лікування алое вера, акупунктурою й рефлексотерапією NICE не заохочує.

Дані про пробіотики неоднозначні. NICE радить тим, хто хоче їх спробувати, приймати продукт щонайменше 4 тижні й стежити за ефектом. WGO пише, що деякі пробіотики полегшують симптоми, як-от здуття й гази, але тривалість ефекту й найефективніші види незрозумілі. Американська AGA (2023, за анотацією) не радить застосовувати пробіотики для лікування здуття й розтягнення живота. Доцільність обговоріть із лікарем.

Стрес і тривога, за NHS, можуть провокувати загострення, тож NICE радить знаходити час для відпочинку й рухатися. Якщо ліки не допомагають 12 місяців, а симптоми тривають, NICE радить розглянути когнітивно-поведінкову терапію, гіпнотерапію або психотерапію; ACG (за анотацією) пропонує психотерапію, спрямовану на кишківник, для загальних симптомів СПК.

За NHS, СПК зазвичай залишається з людиною на все життя: бувають кращі й гірші дні, а зміни харчування й ліки часто допомагають контролювати симптоми. NICE радить планувати візити залежно від відповіді на лікування і переглядати стан щороку. За WGO, у легких випадках тривале спостереження зазвичай не потрібне. Повторні візити доречні, якщо симптоми суттєво заважають, стан вас серйозно турбує, діарея триває понад 2 тижні, закреп не минає попри лікування, з’являються тривожні ознаки або суттєво змінюється характер симптомів.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ із симптомами СПК можна звернутися на консультацію гастроентеролога. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому гастроентеролога уточніть під час запису за телефоном або через форму на сторінці.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду та обстеження.