УЗД жовчовивідних шляхів у Львові

УЗД жовчовивідних шляхів — це ультразвукове дослідження жовчного міхура та жовчних проток. Американський інститут ультразвуку в медицині (AIUM) у практичному параметрі для УЗД черевної порожнини описує біліарну систему як печінку, жовчний міхур і жовчні протоки, тож обсяг огляду може включати й печінку. NHS пояснює, що жовчні протоки — це дрібні трубочки, які з’єднують жовчний міхур з такими органами, як печінка й підшлункова залоза, а камені можуть бути і в міхурі, і в протоках.

За RadiologyInfo (ACR/RSNA), УЗД не використовує іонізуючого випромінювання, а стандартне діагностичне дослідження не має відомих шкідливих наслідків для людини. Зображення виникають у реальному часі: датчик і гель дають картинку органів на екрані.

Чинного українського наказу чи протоколу, який описував би саме це дослідження або жовчнокам’яну хворобу, ми не знайшли: старі протоколи з хірургії та гастроентерології втратили чинність, а настанова Duodecim «Жовчнокам’яна хвороба» розміщена лише на порталі guidelines.moz.gov.ua, який ми не змогли відкрити. Тому показання нижче подано з іноземних документів з атрибуцією, а українські нозологічні документи згадано там, де вони стосуються теми.

• NICE CG188 (британська настанова 2014 року для дорослих): людям з підозрою на жовчнокам’яну хворобу, а також з абдомінальними чи шлунково-кишковими симптомами, що не минули після попереднього лікування, радять пропонувати печінкові проби й УЗД.
• ACR (американські критерії доречності): при болю в правому верхньому відділі живота з підозрою на хворобу жовчних шляхів УЗД черевної порожнини названо «Usually Appropriate», тобто зазвичай доречним початковим дослідженням. Те саме ACR каже про жовтяницю: УЗД черевної порожнини — доречне початкове дослідження, а при підозрі на механічну перешкоду відтоку жовчі його називають поряд з МРТ і КТ. Якщо шкіра чи білки очей пожовтіли, не чекайте планового запису: NHS у такому разі радить невідкладну допомогу (див. розділ нижче).
• Наказ МОЗ № 1204 (протокол «Хронічний панкреатит»): УЗД органів черевної порожнини та жовчного міхура потрібне для діагностики панкреатиту й для відмежування від жовчнокам’яної хвороби, яка теж дає біль у животі та може спровокувати біліарний панкреатит.
• AIUM додає, що дослідження роблять і для контролю вже відомої зміни.

Про сторінки, де розібрано суміжні запити, — нижче в розділі про відмінності між видами УЗД.

Метод має межі, і про них варто знати до дослідження. За AIUM, виявити кожну аномалію ультразвуком неможливо. RadiologyInfo зазначає, що повітря й гази заважають УЗД, тому кишківник погіршує огляд органів поруч, а в пацієнтів з більшою кількістю тканин зображення отримати складніше.

Як діють далі, показують документи.

• NICE CG188 (дорослі): якщо УЗД не знайшло каменів у загальній жовчній протоці, але протока розширена та/або печінкові проби змінені, лікарям радять розглянути МРХПГ (магнітно-резонансне дослідження жовчних і підшлункової проток), а якщо вона не дала діагнозу, — ендоскопічне УЗД, коли ультразвуковий датчик закріплено на ендоскопі (так NHS описує цей метод).
• ACR: при болю в правому верхньому відділі живота й підозрі на біліарну хворобу, якщо УЗД негативне або сумнівне, наступним кроком називають МРТ з МРХПГ, КТ, а в окремих варіантах — сцинтиграфію жовчного міхура.
• Наказ МОЗ № 1204: нормальне УЗД хронічний панкреатит не виключає, а дифузні зміни підшлункової залози його не підтверджують; потрібні додаткові методи візуалізації, зокрема КТ, МРТ, МРХПГ.
• Наказ МОЗ № 565 (стандарт «Карциноми гепатобіліарного тракту»): серед проявів раку жовчного міхура названо підозріле утворення, виявлене на УЗД, а також обструкцію жовчних проток із жовтяницею чи хронічним болем у правому верхньому квадранті. Діагноз встановлюють у закладах спеціалізованої допомоги за результатами КТ або МРТ з контрастом і біопсії (окрім резектабельних пухлин). Підозріле утворення на УЗД — привід для таких додаткових обстежень, а не діагноз.

Чи потрібні вам КТ, МРТ чи інше дослідження, скаже лікар і направить; результат УЗД він оцінює разом зі скаргами та аналізами.

NHS пише, що жовчні камені часто не дають симптомів, і їх можуть знайти випадково під час сканування з іншої причини. За NICE CG188, безсимптомні камені в жовчному міхурі без змін самого міхура та жовчних шляхів лікування не потребують, поки не з’являться симптоми; NHS додає, що за такого стану можливі контрольні візити до лікаря. Якщо камені є в загальній жовчній протоці, NICE радить очищення протоки і лапароскопічне видалення жовчного міхура незалежно від симптомів; які саме втручання підходять вам, вирішує лікар.

Сам знайдений камінь ще не рішення про операцію: тактику обирає лікар за скаргами, аналізами та повною картиною обстежень. Настанова NICE CG188 стосується дорослих; для дітей показання й підготовку визначає лікар.

AIUM описує огляд біліарної системи так: жовчний міхур оцінюють у поздовжньому й поперечному перерізах у положенні лежачи на спині, а за можливості й на боці; інколи допомагають інші положення, зокрема стоячи чи на животі. Внутрішньопечінкові й позапечінкові жовчні протоки перевіряють на розширення, потовщення стінки та вміст у просвіті, а протоку біля воріт печінки вимірюють. Доплер можуть використати, щоб відрізнити судини від проток. Якщо в пацієнта біль, оцінюють чутливість при натисканні датчиком над жовчним міхуром.

Тому лікар може попросити змінити положення тіла. Датчик на болючій ділянці може бути неприємним: NHS зазначає, що тиск на вже болюче місце дає дискомфорт, а ви можете попросити зупинитися.

Назви сусідніх досліджень частково перетинаються, а обсяг залежить від завдання, яке ставить лікар. AIUM визначає, що комбінацію структур можна оглядати за розташуванням (верхній поверх живота) або за функцією (біліарна система), а інколи достатньо вужчого дослідження. Тому запитайте під час запису, що саме входитиме в ваше дослідження.

• Весь верхній поверх живота (печінка, міхур, підшлункова залоза, селезінка, нирки, аорта) — на сторінці УЗД органів черевної порожнини.
• Лише жовчний міхур — УЗД жовчного міхура; печінка — УЗД печінки; підшлункова залоза — УЗД підшлункової залози.
• Дослідження з жовчегінним сніданком — УЗД черевної порожнини з жовчегінним сніданком. Методику, склад сніданку й показання до проби в документах, які ми переглянули, не знайдено, тож їх уточнюйте в лікаря.

Планове УЗД не замінює невідкладної допомоги. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

NHS на сторінці про жовчні камені в таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги:

• раптовий сильний біль у животі;
• біль поширюється від живота в спину, і є блювання;
• дуже висока температура або вам жарко, холодно чи морозить;
• шкіра або білки очей пожовтіли.

В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Окремо NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо біль у животі триває довше за 30 хвилин: тоді не чекайте планового запису.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому лікаря, який робить УЗД, уточніть під час запису. Якщо за результатами УЗД потрібні інші обстеження, зокрема КТ чи МРТ, лікар скаже про це й направить.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, підготовку, потребу в направленні та строк, коли буде готовий результат, уточніть в адміністратора під час запису. Для дитини дивіться сторінку УЗД черевної порожнини у дитини: дорослі правила підготовки для дітей не переносять.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД і обсяг дослідження лікар визначає індивідуально.