Водневий дихальний тест (Gastrolyzer) у Львові

Це неінвазивне дослідження: ви випиваєте розчин певного вуглеводу, а у видихуваному повітрі до й після цього вимірюють водень, а в деяких протоколах і метан. За європейською настановою (UEG, 2022), ці гази в організмі утворюються лише внаслідок бродіння вуглеводів кишковими бактеріями. Якщо вуглевод не повністю всмоктався в тонкій кишці й дійшов до бактерій, концентрація водню у видиху зростає. На цьому й ґрунтується тест.

Водневий дихальний тест у Львові використовують для оцінки засвоєння вуглеводів, зокрема лактози й фруктози, та за підозри на синдром надмірного бактеріального росту в тонкій кишці (СІБР, англ. SIBO). Українського клінічного протоколу про цей тест ми не знайшли, тому спираємося на європейську настанову UEG (2022), північноамериканський консенсус (2017), британські BSG і NICE та сторінку NHS, щоразу вказуючи, чия це позиція.

У назві послуги стоїть Gastrolyzer — назва приладу для дихальних тестів. Європейська настанова наголошує, що результат залежить і від якості аналізатора, і від того, як проведено тест та оцінено дані. Які вуглеводи використовують у ЕКСПЕРТ і чи вимірюють метан, уточніть під час запису.

Не плутайте цей тест із сечовинним дихальним тестом на Helicobacter pylori: український протокол «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600) називає його серед скринінгових методів діагностики цієї інфекції. Про H. pylori є окрема сторінка: уреазний тест і тест на Helicobacter pylori.

Європейська настанова називає усталеними показаннями до тестів на засвоєння вуглеводів періодичну діарею, біль у животі, здуття, нудоту й підвищене газоутворення у людей, у яких відповідні обстеження не виявили органічної хвороби і в яких непереносимість вуглеводів вважають можливою чи ймовірною причиною скарг. Для підозри на СІБР вона ж пише, що тест можна розглянути за здуття, дискомфорту в животі, газоутворення та/або ознак порушеного всмоктування, якщо ендоскопія чи візуалізація не виявили іншого діагнозу, особливо за станів, що підвищують ризик СІБР. У британській NHS при підозрі на непереносимість лактози лікар може запропонувати дієту без лактози, аналізи крові або водневий дихальний тест.

Водночас та сама європейська настанова радить пацієнтам із тривожними симптомами спершу пройти лабораторні, ендоскопічні та візуалізаційні дослідження. Український протокол первинної медичної допомоги «Диспепсія» для дорослих (наказ МОЗ № 600, 2012 р.) серед тривожних ознак при диспепсії, тобто болю чи дискомфорті у верхній частині живота, називає, зокрема, немотивовану анемію, немотивовану прогресуючу втрату маси тіла, прогресуючу дисфагію та персистуюче блювання; повний перелік — у протоколі. NHS радить звернутися до лікаря, якщо ознаки непереносимості лактози часто повертаються після їжі, зміни випорожнень або здуття з дискомфортом тривають 3 тижні, кров у калі триває 3 тижні чи ви худнете без причини. У таких випадках починати варто з консультації гастроентеролога, а не з тесту. Значна зовнішня кровотеча — вже не про планове обстеження: одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4).

Ключова різниця — між порушеним засвоєнням вуглеводу й непереносимістю. Порушене засвоєння саме по собі не є хворобою й трапляється навіть у здорових людей; значення воно має, коли викликає скарги. Тому за європейською настановою запис симптомів після дози вуглеводу, бажано за перевіреним опитувальником, — невід’ємна частина тесту. Зростання водню ще не доводить, що ваші скарги спричинені саме цим вуглеводом.

Для лактози та сама настанова вважає, що поєднання тесту з оцінкою симптомів має прийнятні чутливість і специфічність і може скерувати лікування. Щодо клінічної користі тесту з сорбітолом або лактулозою при підозрі на непереносимість вуглеводів настанова не знайшла достатньо доказів, щоб сформулювати рекомендації.

Тест може помилятися, і це визнають настанови. Хибнонегативний результат можливий, якщо водню виробляється мало, якщо вуглевод потрапляє до товстої кишки повільно й бродіння починається вже після завершення тесту або якщо початковий рівень водню підвищений; європейська настанова пише, що через недостатню кількість водню це трапляється щонайменше в 10 % пацієнтів. Хибнопозитивний результат можливий за СІБР, швидкого проходження вмісту кишкою чи поганої гігієни ротової порожнини, тому європейська настанова рекомендує перед першим вимірюванням прополоскати рот антисептиком.

Для лактози й фруктози позиції джерел близькі, а для СІБР розходяться. Ось що вони пишуть:

Британська NICE (CG61) для дорослих, які відповідають діагностичним критеріям синдрому подразненого кишечника, зазначає, що водневий дихальний тест не потрібен для підтвердження цього діагнозу. Отже, тест відповідає на вужче питання: чи є проблема із засвоєнням певного вуглеводу або підозра на СІБР. Позитивний результат щодо СІБР, за європейською настановою, оцінюють з огляду на ймовірність цього стану до тесту. Про синдром подразненого кишечника є окрема сторінка: лікування СПК. Якщо СІБР діагностують, схему лікування обирає лікар. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Загальна логіка збігається: на результат впливають антибіотики, очищення кишки, їжа напередодні та паління. Але деталі різні. Проносні, прокінетики, пробіотики й ліки з вуглеводами європейська настанова радить, якщо можливо, припинити щонайменше за 24 години. Північноамериканський консенсус пропонує припинити прокінетики й проносні щонайменше за тиждень, якщо пацієнт це переносить, а щодо пробіотиків єдиної позиції не досяг. Голодування — щонайменше 8 годин за європейською настановою і 8–12 годин за північноамериканським консенсусом. Інгібітори протонної помпи, за північноамериканським консенсусом, перед тестом відміняти не обов’язково. Через ці розбіжності єдиного строку для всіх ліків немає: що й коли відміняти, вирішує лікар, а самостійно ліки не припиняйте.

Інша розбіжність — метан. Північноамериканський консенсус рекомендує вимірювати його в усіх дихальних тестах. Європейська настанова вважає вимірювання метану корисним, якщо водню виділяється мало, але користь для виявлення порушеного засвоєння вуглеводів називає неоднозначною. Якщо вам планують колоноскопію, порядок обстежень узгодьте з лікарем: очищення кишки перед нею впливає на строки дихального тесту.

Європейська настанова має окремі дитячі рекомендації. Тест із оцінкою симптомів вона радить дітям, у яких зв’язок між продуктом із лактозою чи фруктозою та скаргами з боку травлення неочевидний. Якщо зв’язок явний, тобто скарги зникають, коли продукт виключають, і повертаються, коли його повертають у раціон, дихальний тест не потрібен. Настанова зазначає також, що в частини дітей (до 10–15 %) водню виділяється мало, а методику тестів із фруктозою й сорбітолом у дітей ще потрібно уточнити. Тест дитині призначає лікар.

Якщо непереносимість підтверджено, європейська настанова радить обмежувати продукти чи вживати ферментні добавки лише там, де зв’язок між продуктом і скаргами задокументовано; а стійка позитивна відповідь на дієту може підтвердити діагноз. NHS додає: не виключайте продукти з раціону, власного чи дитини, без поради лікаря або дієтолога.

Якщо проблем із засвоєнням вуглеводів не виявлено, причину скарг шукають далі. Залежно від картини лікар може розглядати здуття живота (сторінка про здуття), порушення випорожнень (закреп чи діарея) або інші причини.

Водневий дихальний тест (Gastrolyzer) надає медична мережа ЕКСПЕРТ у Львові. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а в медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.

Під час запису також уточніть, на якій адресі проводять тест, які вуглеводи використовують, чи вимірюють метан, чи проводять тест дітям і з якого віку та як саме готуватися. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Підготовку до тесту й тлумачення результату визначає лікар.