Уреазний тест (тест на Helicobacter pylori) в Ужгороді

Уреазний тест на Helicobacter pylori відповідає на вузьке запитання: чи є у зразку зі шлунка ознаки цієї бактерії. Наказ МОЗ № 1514 (протокол про пептичну виразку у дорослих і дітей) відносить швидкий уреазний тест до прямих методів: він виявляє аміак, специфічний для бактерії продукт її обміну речовин. Сам протокол подає його як експрес-діагностику в ендоскопічному кабінеті на біоптаті, тобто шматочку слизової.

При пептичній виразці той самий документ передбачає гастроскопію з біопсією, а для тесту за потреби беруть один біоптат з антрального відділу шлунка. Як беруть матеріал, пояснює сторінка «Біопсія під час ендоскопії», а сам огляд описано на сторінці «Гастроскопія (ФГДС)».

Запит «аналіз на хелікобактер» може означати кожен із цих методів, тому варто знати, що саме призначив лікар.

Який метод потрібен, вибере лікар. Всесвітня гастроентерологічна організація (WGO, 2021) зауважує, що під час ендоскопії загалом найефективніше поєднання двох методів зі зразків двох ділянок шлунка. Який метод підійде саме вам, скаже лікар.

Настанова ДЕЦ МОЗ і Української гастроентерологічної асоціації (2023) молодшим за 50 років із диспепсією, без специфічних ризиків і тривожних симптомів рекомендує неінвазивне тестування, а для старших за 50 пише про необхідність ендоскопії. Межа там не жорстка: залежно від країни й регіону вона може зсуватися в діапазоні 45–55 років. Протокол первинної допомоги «Диспепсія» для пацієнтів старше 18 років (наказ МОЗ № 600, 2012) називає обов’язковим направлення на ЕГДС жінок старше 45 і чоловіків старше 35 років та/або пацієнтів із тривожними симптомами. Яка межа стосується саме вас, скаже лікар.

Серед тривожних симптомів протокол № 600 називає, зокрема, немотивовану прогресуючу втрату маси тіла, немотивовану анемію, прогресуючу дисфагію (утруднене ковтання) і персистуюче блювання. За одного чи кількох таких симптомів при диспептичному синдромі ендоскопічне обстеження протокол рекомендує обов’язково, а пацієнта направляють до гастроентеролога.

Про H. pylori думають і поза диспепсією:

• при виявленій виразці шлунка чи дванадцятипалої кишки настанова ДЕЦ щодо якості ендоскопії (2017) каже, що необхідно проводити тестування;
• людям із високим ризиком, які вже тривало приймають аспірин, настанова 2023 року рекомендує тестування й лікування, а тим, хто лише починає довгострокову терапію нестероїдними протизапальними засобами, вважає це доцільним;
• протокол № 1498 (залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих) передбачає обстеження на H. pylori, коли відповідь на препарати заліза всередину недостатня.

Почати можна з консультації гастроентеролога.

Препарати, що негативно впливають на ріст H. pylori, можуть дати хибнонегативний результат. Строки в документах прив’язані до конкретних ситуацій:

• Перевірка після ерадикації. Настанова 2023 року каже уникати антибіотиків і вісмуту принаймні 4 тижні, а інгібітори протонної помпи (ІПП) слід відмінити за 14 днів до тесту.
• Тест калу на антиген і 13С-дихальний тест. За протоколом № 1514 при пептичній виразці їх проводять після припинення ІПП мінімум за 2 тижні, антибіотиків за 4 тижні.
• Перший швидкий уреазний тест. Окремого строку в опрацьованих документах ми не знайшли.

Тому заздалегідь назвіть лікарю все, що приймаєте чи приймали нещодавно; що робити з ліками, скаже лікар.

Позитивна відповідь говорить про ознаки інфекції, але не називає діагнозу. Тактику лікар будує за всією картиною: при виразці шлунка протокол № 1514 призначає антихелікобактерну терапію тільки після морфологічного дослідження, яке свідчить про доброякісний характер виразки, тож уреазний тест гістологію не замінює. Зразки на гістологію досліджує партнерська лабораторія.

Лікування інфекції називають ерадикацією. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Що далі, описано на сторінках про лікування виразки і лікування гастриту.

Негативна відповідь не завжди закриває питання. Якщо уреазний тест дав негативну відповідь, настанова 2023 року називає особливо корисним повторне використання біоптата для ПЛР, щоб підтвердити інфекцію.

Настанова МОЗ 00187 пише, що успішність ерадикації слід завжди перевіряти. Для пептичної виразки протокол № 1514 розводить два шляхи:

• при виразці шлунка й ускладненій виразці дванадцятипалої кишки повинна бути контрольна ендоскопія, і контроль поєднує уреазний тест із гістологічним дослідженням біопсії з антрального відділу й тіла шлунка;
• без потреби в контрольній ендоскопії ерадикацію перевіряють 13С-дихальним тестом або моноклональним аналізом випорожнень на антигени.

На діагностику протокол направляє через 4 тижні після закінчення ерадикаційної терапії. Від кінця курсу антибіотиків до контролю має минути мінімум 4 тижні, від кінця терапії ІПП мінімум 2 тижні. Настанова 2023 року говорить про період 4–6 тижнів. Серологія для такої перевірки не підходить.

Робоча група, що адаптувала настанову 2023 року, у коментарі підтримує позицію дитячих гастроентерологічних асоціацій ESPGHAN і NASPGHAN: у дітей мета обстеження полягає у пошуку причини симптомів, а не лише інфекції, тому стратегія «обстежуй і лікуй» неприйнятна. Щодо дітей із виразками чи ерозіями шлунка або дванадцятипалої кишки наголошено на необхідності завжди тестувати.

Дітям гастроскопію з біопсією роблять; чи потрібне обстеження дитині, вирішує лікар, а з якого віку, уточніть під час запису. Окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає; з дитиною почніть з педіатра.

Власного переліку ризиків для уреазного тесту ми в документах не знайшли: ідеться про гастроскопію й біопсію. Настанова ДЕЦ (2017) до можливих ускладнень відносить кровотечу, інфекції, перфорацію (отвір у стінці органа), побічні ефекти седації або анестезії, пропущене захворювання, ускладнення в місці венопункції; специфічними для ЕГДС називає біль у грудях, першіння в горлі, аспірацію й реакцію на місцевий анестетик. Про седацію є окрема сторінка «Седація під час ендоскопії».

Висока температура, жар чи озноб, а також темний або чорний, схожий на дьоготь кал після гастроскопії, за NHS, є причиною терміново зв’язатися із закладом, де її робили, або з лікарем того ж дня. Настанова ДЕЦ (2017) каже попереджати пацієнта, що при болю у грудях чи животі, гарячці, здутті живота й ознаках кровотечі після ЕГДС обов’язково треба звернутися до лікаря. Дуже темний чи дьогтеподібний кал наказ № 1514 у пам’ятці для пацієнтів із пептичною виразкою відносить до тривожних симптомів, з якими треба негайно звернутися до лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо після огляду не минає блювання, у блювоті кров, стало важко дихати, є сильний біль у шлунку чи грудях або він посилюється, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У переліку послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді тест значиться як «УРЕ-НР тест (уреазний тест)». Гастроскопію можна пройти в мережі, у лікарні на вул. Капушанській, 23а, обстеження проводить лікар-ендоскопіст, а гастроентеролог приймає за записом. Час і вартість дізнайтеся під час запису, телефоном чи через форму на сторінці; направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні.

За потреби лікар скерує до хірурга, ендокринолога чи дієтолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Який метод перевірки підходить саме вам, вирішує лікар.