Лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки в Ужгороді

Опора цієї сторінки — чинний протокол первинної та спеціалізованої допомоги для дорослих і дітей (наказ МОЗ України № 1514 від 25.08.2023). Виразку він описує як ушкодження епітелію, яке сягає м’язової пластинки слизової, а підтвердженою вважає ту, що виявлена під час ендоскопії. Якщо ви шукаєте лікування виразки шлунка та дванадцятипалої кишки в Ужгороді після гастроскопії в іншому закладі, скажіть лікарю про попередні результати.

При виразці шлунка один ендоскопічний висновок не завершує діагностику. Протокол вимагає підтвердити доброякісність морфологічним дослідженням множинних біоптатів: ще 2 фрагменти беруть із зони ураження, а один з антрального відділу шлунка за потреби йде на швидкий уреазний тест. Як це відбувається, описано на сторінках гастроскопія (ФГДС) і біопсія під час ендоскопії.

Виразку шлунка протокол передусім диференціює з раком шлунка. «Малими ознаками» він називає прогресуючу втрату маси тіла й анемію без зрозумілої причини, а також диспепсію, що вперше з’явилася після 45 років. Повідомте про них лікаря. За ознак злоякісної виразки протокол передбачає консультацію онколога.

Цифри протоколу № 1514 такі: H. pylori стоїть приблизно за 80 % виразок шлунка й приблизно за 95 % дуоденальних, нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) — приблизно за 20 % і 5 %. Клінічна настанова, на якій ґрунтується протокол, важливою причиною називає й ацетилсаліцилову кислоту (аспірин), навіть у низьких дозах при довгостроковій терапії.

Стрес, харчування, паління й алкоголь, за пам’яткою для пацієнта, можуть впливати на розвиток виразки, однак основною причиною вона називає саме бактерію. Протокол називає й інші можливі причини: інгібітори агрегації тромбоцитів, васкуліти, вірусні інфекції, гастриноми, ішемію.

Коли немає ні бактерії, ні аспірину чи НПЗЗ, настанова вказує шукати рідкісні причини. Не знайшли жодної — виразку називають ідіопатичною: за наведеними там проспективними дослідженнями, це 12–30 % усіх пептичних виразок. Для загоєння настанова передбачає інгібітори протонної помпи (ІПП), а за стійкої виразки хірургію можна обговорити міждисциплінарно.

Протокол перелічує антиген-тест випорожнень, 13С-дихальний тест із сечовиною, швидкий уреазний тест біоптату, гістологію, а серед скринінгових методів ще й серологію. Докладніше про варіанти йдеться на сторінці тест на Helicobacter pylori.

Перед фекальним і дихальним тестом протокол вимагає паузи: мінімум 2 тижні без ІПП і 4 тижні без антибіотиків. Для контролю після курсу настанова пояснює: засоби, що пригнічують бактерію, можуть призвести до хибнонегативного результату. Антитіла в крові не розрізняють активну та перенесену інфекцію, тож оцінити успіх лікування так не вийде. Що робити з вашими ліками перед тестом, скаже лікар.

УЗД органів черевної порожнини у спеціалізованій ланці передбачене, щоб виключити захворювання жовчного міхура й підшлункової залози.

За протоколом № 1514, від місця виразки залежать тривалість кислотознижувальних ліків, порядок дій і контроль. Порядок і контроль такі:

Якщо виразка кишки дала ускладнення, контроль і нагляд такі, як при виразці шлунка: контрольна ендоскопія й облік у гастроентеролога.

Перевірку ерадикації протокол призначає через 4 тижні після завершення терапії, настанова говорить про 4–6 тижнів. Для контрольної гастроскопії при виразці шлунка протокол дає різні строки: первинна ланка — 6 місяців після ерадикаційної терапії, спеціалізована — 4–8 тижнів, алгоритм — 4–8–12 тижнів. Який строк стосується вас, скаже лікар. За атрофії слизової ЕГДС із біопсією повторюють 1 раз у 2–3 роки, стежачи за можливою появою передракових змін.

За настановою, якщо є виразка, НПЗЗ слід припинити до загоєння, а коли їх знову починають приймати, необхідна постійна профілактика ІПП. Британська NHS: без розмови з лікарем ці препарати не приймати.

На старті лікування НПЗЗ протокол № 1514 вимагає паралельно ІПП за наявності хоча б одного фактора ризику. У настанові виняток: вік понад 60 років як єдиний фактор робить таку профілактику необов’язковою. Подібне правило там є й для монотерапії аспірином, інгібітором P2Y12 чи антикоагулянтом. Тестування й лікування H. pylori настанова рекомендує пацієнтам високого ризику на тривалому аспірині, а тим, хто лише починає довгострокову терапію НПЗЗ, вважає доцільним.

Для тривалого прийому протокол бажаним вибором називає селективні інгібітори ЦОГ-2. Правила для призначених НПЗЗ: після їжі та в дозах від лікаря. Що робити з вашими ліками, скаже лікар.

Перша схема не подіяла або ви її не переносите? Тоді протокол № 1514 передбачає другу лінію, а за її невдачі схеми 3-ї чи 4-ї лінії. При невдалій ерадикації первинна ланка скеровує до гастроентеролога. Бажаним кроком перед першим курсом у спеціалізованій ланці названо визначення чутливості бактерії до антибіотиків.

Терапія проти H. pylori, за протоколом, знижує ризик виразки, і ускладненої, і неускладненої, та особливо показана пацієнтам із виразковою хворобою в анамнезі. Якщо симптоми повернулися, NHS радить піти до лікаря: він може змінити препарат чи продовжити лікування.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Згідно з пам’яткою для пацієнтів із пептичною виразкою (додаток до протоколу № 1514), негайного звернення до лікаря потребують ознаки внутрішньої кровотечі: кров у блювоті, яскраво-червона або темніша, із зернистою консистенцією, як кавові гранули; кал дуже темний чи дьогтеподібний; раптовий різкий біль у животі, що постійно посилюється.

Перелік британської NHS: блювота яскраво-червоною кров’ю або схожа на мелену каву; кров у калі чи чорний, липкий кал із дуже сильним запахом; сильний біль у животі або біль від дотику до нього; раптовий біль у грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Інші рівні NHS такі:

• терміново до лікаря: біль посилюється або не минає; втрата апетиту чи швидке насичення; незаплановане схуднення або відчуття грудки в животі; болісне чи утруднене ковтання, постійне блювання, постійна втома;
• до лікаря: нетравлення, що не минає після лікування, або біль у животі, що повертається.

Ускладнена виразка (кровотеча, стеноз воротаря, пенетрація, перфорація), за протоколом, потребує консультації хірурга, а лікують її в закладах спеціалізованої допомоги. Госпіталізують негайно за гострих ускладнень і потреби в термінових операціях, в інших випадках упродовж 2–5 днів. Для профілактики рецидивів гострих кровотеч однієї лише ерадикації, за протоколом, недостатньо.

Починають із запису на консультацію гастроентеролога: телефоном або через форму, там само вам назвуть адресу й час. На платний прийом направлення не потрібне, а на гастроскопію й аналізи можна записатися без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Контроль після лікування хелікобактера: у мережі роблять дихальний тест і тест калу на антиген.

Гастроскопію можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а, обстеження проводить лікар-ендоскопіст, а зразки досліджує партнерська лабораторія. Аналіз теж можна здати в мережі. Вартість уточніть в адміністратора.

За потреби гастроентеролог скерує до хірурга чи дієтолога. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає: з дитиною почніть з педіатра.

Текст підготовлено для ознайомлення, він не замінює консультацію лікаря.