Ендоскопічна рН-метрія шлунка в Ужгороді

Кислотність шлункового вмісту оцінюють за показником рН. У запитах це «рН-метрія шлунка», «ph-метрія» чи «визначення кислотності», а за цими словами стоять різні дослідження. Джерела, які ми відкривали, називають такі:

Ендоскопічна рН-метрія шлунка — ще один спосіб, і саме про нього ця сторінка. Опис одного способу не можна автоматично переносити на інший, тому підготовку й оцінку результату для вашого випадку визначає лікар.

Серед методів діагностики ГЕРХ наказ МОЗ від 31.10.2013 № 943 називає рН-метрію стравоходу «при невстановленому діагнозі за допомогою ЕГДС, відсутності відповіді на кислотосупресивне лікування». Протокол стосується пацієнтів старше 18 років.

Адаптована настанова ДЕЦ та Української асоціації гастроентерологів про ГЕРХ (2017) у блок-схемі згадує підтвердження діагнозу 24-годинною рН-метрією з позначкою «без ІПП >7 днів» (ІПП — інгібітори протонної помпи, ліки, що знижують кислотність). Що робити з ліками перед вашим дослідженням, скаже лікар.

Обидва документи — про ГЕРХ. У протоколах про ГЕРХ, диспепсію й пептичну виразку, які ми переглянули, розділу саме про ендоскопічну рН-метрію шлунка, її показання, підготовку чи норми немає. Тому переліку показань ми не наводимо: їх визначає лікар.

Огляд С. Руне (Rune), опублікований у Scandinavian Journal of Gastroenterology у 1988 році, підсумовує: діагностична цінність тестів шлункової секреції нижча, ніж вважали раніше. У більшості хворих на виразку секреція кислоти, а також рН шлунка й дванадцятипалої кишки нормальні. Тест на секрецію кислоти, за оглядом, застосовують при підозрі на синдром Золлінгера–Еллісона, і він, схоже, цінний для хворих на виразку, які клінічно недостатньо відповідають на медикаментозне лікування.

Це давній огляд і про тести секреції загалом, тож ендоскопічний спосіб він не оцінює.

Дослідження С. Мелащенка (Вінницький національний медичний університет, Przegląd Gastroenterologiczny, 2020) описує короткочасну внутрішньошлункову рН-метрію зі стандартизованим сніданком у дорослих чотирьох груп: без диспепсії, з виразкою дванадцятипалої кишки, з ГЕРХ і з функціональною диспепсією. Автор припускає, що попередня оцінка секреції при диспепсії може мати переваги над емпіричним призначенням ІПП, яке пропонує більшість настанов. Це одне дослідження, а не рекомендація, і воно також не про ендоскопічний спосіб.

Єдиних числових норм для всіх способів вимірювання ми не наводимо: у протоколах МОЗ, які ми переглянули, їх для ендоскопічної рН-метрії немає. У дослідженні 2020 року для короткочасної рН-метрії автор шукав критерії за двома показниками: мінімальним рН натще та часом нейтралізації кислоти після їжі. На їх основі він розрізняв чотири типи кислотності, зокрема знижену й підвищену. Це критерії саме того дослідження, а не норма для будь-якого способу.

Результат оцінює лікар разом зі скаргами, оглядом та іншими обстеженнями.

Кислотність — лише одна характеристика, а інші питання вирішують інші обстеження. Щоб виявити Helicobacter pylori, протокол про пептичну виразку (наказ МОЗ від 25.08.2023 № 1514, дорослі й діти) називає прямі методи: гістологію, мікробіологічне дослідження, антигенний тест калу, швидкий уреазний тест і 13С-дихальний тест із сечовиною. Про один із них є сторінка уреазний тест на H. pylori.

Для огляду слизової оболонки існує гастроскопія (ФГДС): настанова ДЕЦ про якість ендоскопічних втручань (2017) називає взяття зразка тканини або рідини серед показань до ЕГДС.

Та сама настанова ДЕЦ (п. 1.1.6) вимагає для всіх ендоскопічних втручань письмової інформованої згоди. Під час отримання згоди мають бути обговорені потреба втручання, альтернативні методи, складові втручання й найчастіші ускладнення: кровотечі, перфорації, помилкові діагнози та ускладнення, пов’язані із седацією. Для ЕГДС вона додає біль у грудях, першіння в горлі, аспірацію й реакцію на місцевий анестетик (п. 2.1.2). Чи пов’язане вимірювання рН у вашому випадку з гастроскопією, уточніть під час запису.

Настанова (п. 1.1.4) вимагає відмітити, якщо на час втручання пацієнт приймає антикоагулянти чи антитромбоцитарні засоби, тож назвіть лікарю такі ліки. Якщо є результати попередніх обстежень, скажіть про них лікарю. Про седацію під час ендоскопії загалом є окрема сторінка: седація під час ендоскопії. Чи її застосовують саме для рН-метрії, у документах не сказано.

Біль у грудях не завжди йде від травного каналу. Протокол про ГЕРХ у дорослих (наказ № 943) зазначає: пацієнтам зі шлунково-кишковими симптомами та нез’ясованим болем у грудях перед дослідженням шлунково-кишкового тракту необхідне спеціальне дослідження серця (ЕКГ), тож про такий біль скажіть лікарю до обстеження. Дуже темний чи дьогтьоподібний кал наказ № 1514 в інформації для пацієнтів із пептичною виразкою називає тривожним симптомом, з яким треба негайно звернутися до лікаря: планового запису з ним не чекають. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Ендоскопічну рН-метрію шлунка надає медична мережа ЕКСПЕРТ в Ужгороді: вона вимірює кислотність лише в шлунку. Як саме проводять вимірювання, адресу й час дізнайтеся під час запису, телефоном чи через форму; направлення й попередній прийом гастроентеролога не потрібні. Вартість теж уточніть в адміністратора. Загальний перелік послуг — на сторінці напряму гастроентерологія в Ужгороді.

Не певні, чи потрібне саме це дослідження? Почніть із консультації гастроентеролога: лікар розпитає про скарги й вирішить, які обстеження вам потрібні. За потреби він скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога, а також скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.