Лікування гастриту в Ужгороді

Це слово означає запалення слизової шлунка, а не будь-який дискомфорт у животі. Кіотський консенсус (2015) застерігає: диспептичні скарги погано узгоджуються з тим, що знаходять на ендоскопії чи в біоптаті. Настанова ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації «Пептична виразка шлунка та дванадцятипалої кишки» (2023; далі — настанова 2023 року) додає: у більшості пацієнтів активне запалення не дає симптомів. Тому для лікування гастриту важливі не лише відчуття, а й те, що саме знайшли.

Протокол «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600, первинна допомога, дорослі) називає діагноз «хронічний гастрит» неправомірним без гістологічного дослідження гастробіоптатів, тобто шматочків слизової. Якщо висновок записали лише за скаргами, запитайте лікаря, чи потрібне дообстеження. Окремого чинного протоколу МОЗ про гастрит ми не знайшли, тому з українських документів спираємося на ті, що про пептичну виразку й диспепсію.

Коли у висновку інше слово, план може відрізнятися: дивіться ерозія шлунка, хронічний гастродуоденіт, виразка шлунка чи кишки, а якщо скарги є, але причину ще шукають, — диспепсія.

За настановою 2023 року, інфекція H. pylori завжди викликає гастрит, незалежно від симптомів чи ускладнень. Решта таблиці — за британською NHS, аутоімунний гастрит — за настановою.

NHS попереджає: без лікування гастрит може посилитися й спричинити виразку шлунка.

Настанова 2023 року пише, що ерадикаційна терапія відновлює нормальну слизову або не дає її ураженням прогресувати. Кіотський консенсус уточнює: зниження ризику раку здебільшого стосується людей без атрофії та метаплазії. Якщо ці зміни вже є, ерадикація зменшує гастрит, але може не зупинити подальшого прогресування до раку. Отже, знайдену інфекцію варто обговорити з лікарем, навіть коли почуваєтеся добре.

Пробіотики. У переліку бажаних дій протоколу МОЗ № 1514 (пептична виразка у дорослих і дітей) є пробіотик на час антихелікобактерної терапії. Настанова WGO (2023), посилаючись на консенсус Маастрихт VI, обережніша: деякі пробіотики зменшують шлунково-кишкові побічні ефекти ерадикації, але якість доказів слабка, а на користь пробіотика без антибіотиків доказів немає.

Діти. Робоча група, що адаптувала настанову, у коментарі називає неприйнятним для педіатрії підхід «обстежуй і лікуй», тому дитину зі скаргами на живіт спершу показують лікарю.

Якщо людина вже тривало приймає аспірин і має високий ризик, настанова 2023 року рекомендує тестування та лікування H. pylori. Тим, хто лише починає довгострокову терапію нестероїдними протизапальними засобами, це вважається доцільним.

За інфекції H. pylori тривалий прийом інгібіторів протонної помпи (ІПП) пов’язаний із поширенням гастриту на тіло шлунка та збільшенням атрофічного гастриту; ерадикація, за настановою, покращує перебіг у таких пацієнтів. Якщо приймаєте ці ліки давно, запитайте, чи перевіряли вас на цю бактерію.

Протокол № 1514 передбачає направлення на контроль через 4 тижні після кінця ерадикаційної терапії. Якщо контрольна ендоскопія не потрібна, застосовують 13С-дихальний тест або моноклональний аналіз випорожнень на антигени. Настанова 2023 року додає: упродовж 4–6 тижнів після курсу антибіотики чи вісмут використовувати не слід, а ІПП припиняють за 14 днів до тестування, бо інакше можливий хибнонегативний результат. Способи описано тут: уреазний та інші тести на H. pylori.

Спільного порога для пацієнтів із диспепсією в українських документах немає:

• протокол № 600 (дорослі): направлення на ЕГДС (гастроскопію) обов’язкове для чоловіків старше 35 років, жінок старше 45 років та/або коли є тривожні симптоми, а в молодих із коротким анамнезом без таких симптомів воно не обов’язкове;
• настанова 2023 року: у молодших за 50 років, якщо немає тривожних симптомів і специфічних ризиків, рекомендовано неінвазивне тестування на H. pylori, а після 50 необхідна ендоскопія; залежно від країни й регіону межа може зсуватися в діапазоні 45–55 років.

Якщо показана ендоскопія, настанова передбачає біопсію: принаймні дві з антрального відділу та з тіла шлунка, у різних контейнерах. Водночас робоча група вважає невиправданою поліпозиційну біопсію абсолютно всім пацієнтам при ЕГДС. Підготовку та ризики процедури описано на сторінці гастроскопія.

Атрофія — це втрата власних (нативних) залоз шлунка. Для настанови 2023 року вона основний фактор ризику неспадкового раку шлунка. Про планові гастроскопії документи пишуть по-різному:

• гастрит OLGA 0–I після ерадикації: якщо факторів ризику нема, за настановою, вистачає клінічного спостереження, а заплановану ендоскопію проводити не слід;
• стадії OLGA/OLGIM III–IV: за настановою, строки залежать від стадії й особистих умов, у середньому це 3 роки;
• первинний аутоімунний гастрит: за настановою, ендоскопічне спостереження зазвичай рекомендоване кожні 2–4 роки;
• атрофія в людей із пептичною виразкою: повторна ЕГДС з біопсією кожні 2–3 роки (протокол № 1514, план спостереження).

Графік вам підбере лікар, зваживши стадію гастриту та випадки раку шлунка в родині. Направлення до онколога протокол № 1514 передбачає за ознак неопластичного процесу.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка для пацієнта в протоколі № 1514 (написана для людей із пептичною виразкою) називає такі ознаки, що потребують негайного звернення до лікаря: блювота з домішками крові яскраво-червоного або темнішого кольору, подібна до кавових гранул; кал дуже темний або дьогтеподібний; раптовий різкий біль у ділянці живота, який постійно посилюється. Перелік британської NHS схожий: яскраво-червона кров у блювотинні або блювотиння, схоже на мелену каву; чорний липкий кал із дуже різким запахом; раптовий сильний біль у животі чи в грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, до лікаря, за порадою NHS, якщо симптоми гастриту поєднуються з утратою апетиту, швидкою ситістю після зовсім малої порції, схудненням без зусиль, відчуттям, що в животі є грудка, болем чи труднощами під час ковтання або блювання не припиняється.

Для дорослих із диспепсією протокол № 600 наводить вісім «червоних прапорців»:

• ознаки шлунково-кишкової кровотечі: мелена (чорний дьогтеподібний кал), домішки крові в блювотинні;
• анемія без пояснення причини (немотивована);
• персистуюче блювання;
• прогресуюча дисфагія, тобто дедалі важче ковтати;
• немотивована прогресуюча втрата маси тіла;
• лейкоцитоз, підвищення ШОЕ;
• надключична лімфаденопатія (збільшені лімфовузли над ключицею);
• диспепсія, що вперше з’явилася в людини після 45 років.

За однієї чи кількох із цих ознак протокол обов’язково рекомендує ендоскопію, а за потреби ще й біопсію з гістологією. Строку він не називає, тому повідомте про них лікаря, щойно звернетеся. З ознаками кровотечі планового запису не чекайте: телефонуйте 103.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці, там само уточніть, куди прийти і о котрій. Аналіз можна здати в мережі ЕКСПЕРТ, гастроскопію теж можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а: обстеження проводить лікар-ендоскопіст, а зразки досліджує партнерська лабораторія.

За потреби гастроентеролог скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога. Контроль після лікування хелікобактера: у мережі роблять дихальний тест і тест калу на антиген. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає: з дитиною почніть з педіатра.

Матеріал інформаційний: він не замінює консультацію лікаря.