Лікування дивертикуліту в Ужгороді

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а в Ужгороді працює цілодобово.

NHS при дивертикуліті радить діяти негайно, якщо є сильний біль у животі разом із блюванням, здуттям або неможливістю спорожнитися чи випустити гази; сильна кровотеча із заднього проходу; сплутаність свідомості, бліда чи плямиста шкіра, дуже висока або дуже низька температура, задишка чи часте дихання — можливі ознаки сепсису. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо, за NHS:

• у калі є кров або слиз;
• біль у животі посилюється або не минає;
• піднялася висока температура, вас кидає то в жар, то в холод або морозить;
• блювання не припиняється і не вдається втримати рідину;
• діарея триває понад 7 днів або блювання — понад 2 дні.

За AGA (2021), лише за клінічною картиною дивертикуліт правильно підозрюють у 40–65 % пацієнтів, а схожі симптоми, за NICE, бувають при синдромі подразненого кишечника, коліті й пухлинах.

Основним методом підтвердження в гострій фазі настанова МОЗ 00195 називає комп’ютерну томографію органів черевної порожнини. NICE радить КТ з контрастом упродовж 24 годин після госпіталізації при підозрі на ускладнений дивертикуліт і підвищених маркерах запалення, а якщо контраст протипоказаний, — КТ без контрасту, МРТ або УЗД. AGA вважає УЗД альтернативою без опромінення, точність якої залежить від лікаря, що досліджує.

Українські документи допускають лікування без антибіотиків: стандарт МОЗ № 1328 (додаток 4 до стандарту) зазначає, що більшість легких випадків гострого дивертикуліту не потребують антибактеріальних засобів, а за настановою 00195 неускладнений дивертикуліт можна лікувати без них, хоча рівень доказів для цього положення настанова оцінює як найнижчий (D, «доказів недостатньо»).

AGA радить антибіотики, зокрема, людям із супутніми хворобами чи старечою слабкістю, при стійких симптомах або блюванні, рівні СРБ понад 140 мг/л чи лейкоцитах понад 15 × 10⁹/л, а також тоді, коли КТ показала скупчення рідини чи довгу ділянку запалення. Настанова 00195 призначає парентеральні антибіотики при ознаках подразнення очеревини, підвищеному СРБ або ускладненому дивертикуліті за КТ, а NICE — внутрішньовенні антибіотики всім, кого госпіталізують із підозрою на ускладнений дивертикуліт. NICE NG147 стосується людей від 18 років. Препарат і тривалість курсу визначає лікар.

Настанова МОЗ 00195 перелічує ускладнення за класифікацією Hinchey: навколокишковий або тазовий абсцес (стадії I–II), перфорацію і перитоніт (III–IV); можливі також непрохідність ободової кишки й нориця — хід, наприклад, між кишкою і сечовим міхуром. Абсцес, менший за 3 см, NICE радить лікувати антибіотиками, а більший — дренувати через шкіру, якщо дозволяє розташування, або оперувати. За настановою 00195, абсцес зазвичай потребує тривалого дренування.

При перфорації з поширеним перитонітом NICE пропонує лапароскопічне промивання черевної порожнини або резекцію (видалення ураженої ділянки кишки), обговоривши з пацієнтом обидва варіанти; якщо під час операції виявляють каловий перитоніт, виконують резекцію. Після резекції кишку з’єднують одразу (з відвідною (тимчасовою) стомою чи без неї) або виконують операцію Гартмана з кінцевою стомою — залежно від віку, супутніх хвороб і загального стану. За NHS, колостома буває постійною або тимчасовою.

Окремо — про перитоніт, гостру кишкову непрохідність і невідкладні операції на органах черевної порожнини.

AGA радить не призначати планову резекцію за кількістю епізодів, а обговорювати її індивідуально: тяжкість хвороби, побажання пацієнта, ризики, якість життя. За настановою 00195, навіть повторні неускладнені напади зазвичай лікують консервативно, а показання до операції — ускладнений дивертикуліт (нориці, стриктури) і повторні напади з дуже тяжкими симптомами й повторними лікарняними листами. NICE радить розглянути відкриту або лапароскопічну резекцію після ускладненого дивертикуліту зі стійкими симптомами, наприклад при звуженні кишки чи нориці.

За AGA, операція знижує, але не усуває ризик нового запалення: в одному дослідженні за 5 років повторний дивертикуліт мали 15 % прооперованих проти 61 % тих, кого лікували без операції; у двох інших біль у животі після операції зберігався у 22–25 % пацієнтів.

Серед ризиків лапароскопії британська NHS називає перехід на відкриту операцію, грижу, пошкодження органа чи кровоносної судини, тяжку алергічну реакцію на загальну анестезію і тромби (тромбоз глибоких вен, тромбоемболію легеневої артерії). Серед ускладнень колостоми — інфекцію навколо стоми, зневоднення, непрохідність кишки, грижу біля стоми, її западання чи випадіння і ушкодження шкіри навколо неї. Ризики має й сама операція на кишці: за NICE, після неї бувають інфекції та гнійники в черевній порожнині, інколи потрібна повторна операція, а після резекції може знадобитися стома. Про ризики саме вашої операції, відкритої чи лапароскопічної, розповість хірург.

Терміново, того ж дня, зверніться до лікаря, якщо після лапароскопічної операції (за NHS):

• піднялася висока температура, вас кидає то в жар, то в холод або морозить;
• блювання сильне або не припиняється;
• біль у животі посилюється або живіт здувся;
• навколо ран є біль, набряк, кровотеча, гній чи почервоніння;
• з’явилися незвичні кровотеча чи виділення з піхви, статевого члена або заднього проходу;
• болить і набрякла одна нога;
• стало важче дихати або задишка сильніша, ніж зазвичай;
• ви відкашлюєте кров — тоді телефонуйте 103 (див. нижче).

Людям зі стомою NHS радить так само терміново звертатися до лікаря того ж дня, якщо дуже висока температура чи озноб, зі стоми або в калоприймачі багато крові, є ознаки зневоднення, вміст довше, ніж зазвичай, не виходить через стому або з’явився дискомфорт, нудить чи є блювання (іноді зеленого кольору) або сильно болить живіт.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо після лапароскопії серце б’ється дуже часто, болить у грудях або дуже важко дихати (людина задихається чи не може говорити), NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Строки колоноскопії різняться: МОЗ 00195 згадує її через місяць після загострення — щоб підтвердити дивертикули й виключити колоректальний рак. AGA радить чекати 6–8 тижнів або до повного зникнення симптомів (що довше), бо в період відновлення обстеження теоретично підвищує ризик перфорації; за тривожних симптомів — раніше. За AGA, вона потрібна після ускладненого епізоду, а після першого неускладненого — якщо якісної колоноскопії не робили впродовж року.

Щоб знизити ризик повторного нападу, AGA радить якісне харчування, нормальну вагу, регулярну фізичну активність і відмову від куріння. NICE радить людям із дивертикулами й дивертикулярною хворобою збільшувати клітковину поступово і пити достатньо рідини; користь клітковини може проявитися за кілька тижнів, а за доброї переносимості такий раціон радять зберігати все життя.

Планово можна записатися на консультацію хірурга: хірург медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді консультує, за потреби призначає обстеження й оперує. В Ужгороді в мережі також приймає гастроентеролог і можна пройти УЗД черевної порожнини. Є й онлайн-консультація хірурга.

Чи потрібна операція, яка саме і де її можна провести, хірург пояснить після огляду й обстеження. В Ужгороді виконують і лапароскопічні, і відкриті операції; доступ обирає хірург. Знеболення при порожнинних операціях — загальне або спінальне, залежно від операції, вид обирає анестезіолог. Скільки залишатися в лікарні, вирішує лікар.

Вартість уточніть в адміністратора під час запису; інші послуги — на сторінці хірургії в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.