Лікування закрепів і діареї в Ужгороді

Лікарі, за Всесвітньою гастроентерологічною організацією (WGO, 2025), зазвичай говорять про закреп, коли випорожнень менше трьох на тиждень; пацієнти ж часто мають на увазі ще й твердий кал чи неповне спорожнення. Діарея, за ВООЗ, це щонайменше три рідкі чи водянисті випорожнення за добу або частіші за індивідуальну норму. Строки для неї в документах різні, бо кожен відповідає на своє питання:

• 5–7 днів: за цей час вона, за британською NHS, зазвичай минає;
• 14 днів і довше: таку діарею ВООЗ називає персистуючою;
• понад 4 тижні: хронічна за Британським товариством гастроентерології (BSG, 2018), якщо консистенція стільця стійко змінена, а випорожнення частішають;
• понад 6 тижнів: у пацієнтів старших за 18 років наказ МОЗ № 1742 (протокол «Запальні захворювання кишечника», 2023) зазначає, що в більшості випадків серед симптомів цих хвороб є така діарея, біль у животі та/або втрата ваги.

Якщо порушення затягнулося, запишіться на прийом гастроентеролога.

• До лікаря (NHS, закреп). Зокрема, закреп регулярний чи не минає попри лікування; часте здуття; постійна втома поряд із закрепом; прийом ліків, які можуть його спричиняти.
• Терміново, того ж дня (NHS, діарея). Діарея з кров’ю або кровотеча із заднього проходу; діарея понад 7 днів чи блювання понад 2 дні; блювання, через яке не вдається втримати рідину; зневоднення, ознаки якого лишаються після розчину для регідратації.
• Термінове обстеження (МОЗ). Ректальні кровотечі (стійкі чи періодичні), втрата ваги, зміни функції кишечника, залізодефіцитна анемія, болі в животі (загальні чи локалізовані): наказ МОЗ № 512 (протокол «Рак ободової кишки», 2025) зазначає, що за такими симптомами цю хворобу може бути запідозрено, а поява скарг потребує термінового обстеження, щоб встановити діагноз.

Серед симптомів серйозного зневоднення в дорослих Центр громадського здоров’я МОЗ (ЦГЗ) називає, зокрема, спрагу, прискорене серцебиття й дихання, задишку, посиніння губ, сонливість, різку слабкість, короткочасну втрату свідомості, запаморочення, темно-жовту сечу й меншу її кількість, запалі очі, судоми м’язів. Такий стан здатний виникнути протягом кількох годин. За перших ознак кишкової інфекції або при зневодненні ЦГЗ радить одразу звертатися по медичну допомогу, а якщо стан не покращується чи погіршується — викликати швидку.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), анафілактичній реакції, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

До найгостріших випадків при діареї чи блюванні британська NHS відносить, зокрема, блювання кров’ю чи вмістом, схожим на каву, зелене блювання в дорослих, раптовий сильний біль у животі, сильно утруднене дихання, посиніння шкіри чи губ, сплутаність свідомості або незвичну реакцію. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). При гострому болю в животі на тлі закрепу теж телефонуйте 103; про одну з можливих причин читайте на сторінці гостра кишкова непрохідність.

Дорослим NHS пропонує почати з простих змін: фрукти із сорбітом, висівки, овес або лляне насіння, багато рідини, без алкоголю. Дефекацію може полегшити низька підставка під ноги, яка піднімає коліна вище стегон.

Клітковину WGO вважає першою лінією при хронічному закрепі, але нарощувати її радить поступово: різке збільшення здатне дати гази, здуття й спазми. Високоволокнистої дієти слід уникати при обструктивних хворобах кишківника, а клітковинних добавок — при розладах дефекації.

Щодо першого проносного позиції різняться. Об’ємоутворювальні NHS вважає зазвичай найкращим стартом при покупці без рецепта, а WGO серед ліків рекомендує першою лінією осмотичні. Стимулюючі WGO лишає для «порятунку», переважно епізодично: можливі електролітні порушення, спазми, а при тривалому прийомі теоретично й порушення нервово-м’язової функції товстої кишки. Занадто частий або довгий прийом проносних NHS пов’язує з анафілаксією (тяжкою алергічною реакцією), зневодненням, нестачею калію й непрохідністю кишківника, тому про тривалий прийом скажіть лікарю.

При зневодненні через кишкову інфекцію самої води, за ЦГЗ, замало: для відновлення водно-сольового балансу радять спеціальний розчин, його купують в аптеці без рецепта. Пийте потроху, по ковтку кожні п’ять хвилин, і продовжуйте, поки діарея не мине. Підсолоджені газовані напої, солодкий сік і чай можуть її посилити. Довенне введення ЦГЗ лишає для ситуацій, коли випоювати через рот неможливо.

Їсти NHS радить, коли відчуваєте, що зможете; може допомогти відмова від жирного й гострого. WGO (2012) вважає утримання від їжі понад 4 години недоцільним.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). У первинній ланці стандарт МОЗ про протимікробні засоби (наказ № 1328, 2026) не передбачає їхнього рутинного призначення при гострій інфекційній діареї; антибактеріальну терапію пропонує розглянути, коли є тяжка кров’яниста діарея (дизентерія) або ослаблений імунітет. Для пробіотиків WGO (2023) підкреслює залежність ефекту від штаму й дози та наводить метааналіз Cochrane: на діарею тривалістю 48 годин і довше вони, ймовірно, майже не впливають. Чи варто їх приймати, обговоріть з лікарем.

Закреп у дорослих, за NHS, часто пов’язаний із режимом: мало клітковини, рідини й руху, звичка терпіти позив, зміна раціону чи розпорядку, стрес, тривога або депресія. Хвороби, як-от дивертикулярну чи рак кишківника, NHS називає рідкісною причиною.

Найчастішими причинами діареї NHS вважає кишкову інфекцію й харчове отруєння. Також NHS згадує, зокрема, ліки, непереносимість чи алергію на їжу, тривогу, целіакію, запальні захворювання кишківника.

Коли спазми зазвичай слабшають після випорожнення, а закреп чи діарея то посилюються, то відступають, може йтися про синдром подразненого кишківника: якщо схожі симптоми тримаються понад 4 тижні, NHS радить звернутися до лікаря. Якщо ж найбільше турбує роздутий живіт, дивіться сторінку лікування здуття живота.

Закреп WGO оцінює насамперед за симптомами, додаючи обмежену кількість тестів, щоб не пропустити інший діагноз. Для хронічної діареї BSG радить у первинній ланці розпочати із загального аналізу крові, феритину, тесту на целіакію, функції щитоподібної залози й фекального кальпротектину (маркера запалення в кишківнику). Аналіз калу BSG радить, коли підозрюють інфекцію чи запалення, а колоректальний рак при хронічній діареї зі зміною випорожнень, незалежно від ректальної кровотечі, рекомендує виключати за допомогою колоноскопії; молодшим за 40 років без кровотечі й із нормальним кальпротектином BSG не радить її першим кроком.

Окрема тема — «дисбактеріоз». МОЗ України у статті 2018 року нагадує, що міжнародна медицина такого діагнозу не знає, а сам аналіз вважає некорисним: він показує тільки десятки мікроорганізмів із можливої тисячі, а кілька проб за день у різних лабораторіях покажуть різне. Тому перелік аналізів визначає лікар.

Клінічна настанова «Нормальна вагітність» (2022) починає зі зміни харчування. Коли закрепи не минають, можуть призначати пшеничні висівки чи інші волокна; при тяжких закрепах, яких не усувають дієта й додаткові волокна, можна розглядати періодичний прийом погано всмоктуваних проносних. Вибір обговоріть з лікарем, який веде вагітність.

У людей старшого віку, а також з деменцією чи порушенням інтелектуального розвитку закреп, за NHS, легко пропустити: він може проявитися зміною поведінки, наприклад сплутаністю: це може означати біль чи дискомфорт, тож скажіть лікарю. Людям старшого віку, з ослабленим імунітетом чи хворобами, що підвищують ризик зневоднення, NHS при діареї радить порадитися з фармацевтом.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. У місті мережа має лікарню на вул. Капушанській, 23а, і медичний центр на вул. Капушанській, 145Д; де і коли прийом, уточніть під час запису телефоном чи через форму на цій сторінці.

Аналіз можна здати в мережі ЕКСПЕРТ, а колоноскопію проводить лікар-ендоскопіст у лікарні на вул. Капушанській, 23а; зразки тканин, якщо їх беруть, досліджує партнерська лабораторія. У мережі можна пройти й водневий дихальний тест. За потреби гастроентеролог скерує до хірурга, проктолога, ендокринолога чи дієтолога.

Закреп чи пронос у дитини розглядаємо окремо: лікування проносу та закрепів у дітей.

Цей матеріал інформаційний і не замінює прийому лікаря.