Лікування синдрому подразненого кишечника (СПК) в Ужгороді

Лікування синдрому подразненого кишечника (СПК) будують навколо того, що турбує найбільше. Настанова МОЗ України 00184 (на засадах доказової медицини, Duodecim; оновлення 2017) виділяє три типи: з переважанням діареї, з переважанням закрепів і змішаний. Британська NICE CG61 (настанова для дорослих) теж пов’язує вибір ліків із характером і тяжкістю симптомів та з тим, що переважає.

Діагноз ґрунтується передусім на ретельно зібраному анамнезі. Типовим настанова 00184 називає біль або дискомфорт у животі, що зменшується після дефекації, разом зі зміною частоти випорожнень чи консистенції калу. Якщо скарги типові, а тривожних симптомів чи ознак нема, за цією настановою, діагноз може бути встановлений за клінічними ознаками. Формальні Римські критерії змінювалися: настанова спирається на редакцію III, у 2016 році вийшла IV, а в редакції V, за статтею в журналі Gut (2026), мінімальний поріг болю становить 3 дні на місяць.

За настановою 00184, при цьому типі рекомендоване споживання розчинних волокон або подорожника, а кількість нерозчинних волокон важливо збільшувати поступово; висівки, за нею ж, можуть погіршити симптоми. NICE не радить нерозчинну клітковину і, якщо клітковини треба більше, пропонує розчинну, наприклад овес. Щодо ліків NICE описує такий порядок:

• проносні засоби можна розглянути при закрепі, але лактулозу приймати не заохочують;
• дозу змінюють залежно від того, який кал: прагнуть до м’якого, але сформованого (4-й тип Бристольської шкали);
• активатор гуанілатциклази можна розглянути лише для тих, кому не допомогли оптимальні чи максимально переносимі дози проносних різних класів, якщо закреп триває від 12 місяців.

WGO (настанова про хронічний закреп, 2025) попереджає: посилювати закреп можуть ті трициклічні антидепресанти, що мають сильну антихолінергічну дію, і їх загалом слід уникати. Закреп без інших ознак СПК розглянуто на сторінці лікування закрепів або діареї.

Коли переважає діарея, настанова 00184 рекомендує виключити целіакію, мікроскопічний коліт, мальабсорбцію лактози та жовчних кислот. Під час диференційної діагностики, за нею, слід також враховувати лямбліоз, синдром надлишкового бактеріального росту, рак товстої кишки й діарею від ліків.

Щоб зменшити діарею, британська NHS радить їсти менше продуктів, багатих на клітковину, уникати підсолоджувача сорбіту, а якщо діарея не минає, пити багато води, щоб не зневоднитися. Із ліків NICE називає протидіарейні засоби.

Настанова 00184 зазначає, що ліки при СПК мають обмежений ефект, хоча симптоматичне лікування часто необхідне. NICE радить розглянути спазмолітики: їх приймають за потреби, поряд із рекомендаціями щодо їжі та способу життя.

Якщо проносні, протидіарейні засоби чи спазмолітики не допомогли, NICE як другу лінію радить розглянути трициклічні антидепресанти в низькій дозі, а селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну лише тоді, коли трициклічні неефективні. Таку терапію настанова описує для лікування болю чи дискомфорту. Лікар зважає на можливі побічні ефекти; вперше призначену низьку дозу NICE радить оцінити через 4 тижні, а потім раз на 6–12 місяців.

За настановою 00184, у більш ніж половини людей із СПК дискомфорт у животі посилюється під час їжі, а ефект від змін у харчуванні стає помітним лише через деякий час. Серед загальних порад NICE:

• їсти регулярно, не поспішаючи, без довгих перерв між прийомами їжі;
• обмежити чай і каву до 3 чашок, а свіжі фрукти до 3 порцій по 80 г на день;
• при газах і здутті можуть допомогти овес і лляне насіння.

Людям зі здуттям і болем настанова 00184 рекомендує аналіз дієти протягом 4–6 тижнів із виключенням коротколанцюгових вуглеводів, які бродять у товстому кишечнику. У її переліку є овес, який NICE при здутті радить, тож джерела тут розходяться. Поради щодо дієт із виключенням (наприклад, low FODMAP), за NICE, має давати лише фахівець із харчування, а настанова 00184 називає консультацію дієтолога корисною. Якщо розтягнення живота є єдиним симптомом, вона говорить про функціональне здуття: див. лікування здуття живота.

Інформаційна стаття МОЗ України (2018) нагадує, що міжнародна медицина не знає діагнозу «дисбактеріоз». Аналіз на нього стаття не вважає інформативним: кілька таких аналізів в один день у різних лабораторіях дадуть різні результати. Скарги, які ним пояснюють, можуть бути, зокрема, проявом СПК. Про дослідження калу йдеться на сторінці аналіз калу.

Тим, хто вирішив спробувати пробіотики, NICE радить вживати продукт не менш як 4 тижні, стежачи за ефектом. Американська AGA (2023, за анотацією) вважає, що для лікування здуття й розтягнення живота їх не слід застосовувати. Алое вера, акупунктуру й рефлексотерапію NICE не заохочує.

За настановою 00184, психосоціальні стреси часто погіршують кишкові симптоми. Психологічні чинники, за нею, слід завжди враховувати, бо тривога, панічний розлад і депресія частіші в людей із функціональними порушеннями. Психотерапія може полегшити симптоми СПК і покращити якість життя, а тим, хто має серйозну тривожність чи депресію, вона, за цією настановою, також необхідна. Помірне фізичне навантаження може бути корисним, а надмірне може викликати негайні позиви до дефекації, діарею та спазми.

NICE радить розглянути скерування на когнітивно-поведінкову терапію, гіпнотерапію чи психотерапію, якщо за 12 місяців ліки не дали відповіді, а симптоми тривають.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Терміново, того ж дня, до лікаря радить NHS, якщо ви без причини сильно схудли, якщо кровить із заднього проходу чи є кривава діарея, якщо намацали тверде утворення чи припухлість у животі, а також за поєднання задишки, відчутного серцебиття й блідішої, ніж зазвичай, шкіри. NHS пояснює, що так можуть проявлятися серйозніші проблеми.

До тривожних симптомів і ознак настанова 00184 відносить втрату ваги, тривалу резистентну до лікування діарею, анемію, підвищену ШОЕ, епізоди лихоманки й нічні симптоми; важливо також запитати про рак товстої кишки, целіакію чи запальне захворювання кишечника (ЗЗК) у близьких родичів. Таким людям, за настановою, потрібні подальші обстеження, щоб виключити органічне захворювання. Скажіть про ці ознаки лікарю, щойно звернетеся.

Протокол МОЗ про рак ободової кишки (№ 512, 21.03.2025) серед симптомів, за яких можна запідозрити цей діагноз, називає стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі; поява скарг потребує термінового обстеження. Британська NICE (NG12) радить провести тести на рак яєчника жінкам, яким уже є 50 і які протягом останніх 12 місяців мали схожі на СПК симптоми: у такому віці цей стан рідко з’являється вперше. Яка межа стосується саме вас, скаже лікар.

Протокол МОЗ № 1742 (для пацієнтів старше 18 років) трактує абдомінальний біль на тлі ремісії ЗЗК без домішок крові та зростання прозапальних маркерів як поєднання ЗЗК та СПК; про одне із ЗЗК див. лікування хвороби Крона.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Записатися на консультацію гастроентеролога можна телефоном або через форму на цій сторінці, там само уточніть адресу й час. Аналізи можна здати в мережі ЕКСПЕРТ, зокрема аналіз крові на целіакію; записатися на них можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога.

Якщо лікар призначить колоноскопію, її можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а: обстеження проводить лікар-ендоскопіст. За потреби лікар скерує до дієтолога, психолога чи психотерапевта, гінеколога, хірурга або ендокринолога.

NICE CG61 стосується дорослих, тож зі скаргами дитини звертаються до дитячого лікаря. Окремого дитячого гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді зараз немає: з дитиною почніть з педіатра.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: рішення про діагноз і лікування приймає лікар.