Лікування хронічного гастродуоденіту в Ужгороді

Сама назва вказує на запалення двох сусідніх органів, шлунка та дванадцятипалої кишки, але причини запис не називає. У МКХ-10 йому відповідає код K29.9 з позначкою «unspecified», тобто неуточнений. Кіотський консенсус (2015) називає класифікацію гастриту в МКХ-10 застарілою з огляду на відкриття H. pylori і пропонує ділити гастрит і дуоденіт за причинами.

Окремого чинного протоколу МОЗ саме про хронічний гастродуоденіт ми не знайшли. Тому з українських документів беремо ті, що про диспепсію та пептичну виразку з H. pylori: протокол «Диспепсія» (наказ МОЗ № 600; дорослі старше 18 років у первинній ланці), протокол про пептичну виразку у дорослих і дітей (наказ МОЗ № 1514) і клінічну настанову ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації 2023 року, на якій він ґрунтується (далі — настанова ДЕЦ та Української гастроентерологічної асоціації 2023 року). Іноземні джерела називаємо там, де українські мовчать або де вони їх доповнюють.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пам’ятка протоколу № 1514 для пацієнтів із пептичною виразкою відносить до ознак внутрішньої кровотечі, за яких потрібне негайне звернення до лікаря, також блювоту з домішками крові, подібну до кавових гранул, кал дуже темного кольору чи дьогтеподібний і раптовий різкий біль у ділянці живота, який постійно посилюється. Британська NHS для гастриту перелічує яскраво-червону кров у блювотинні або блювотиння, схоже на мелену каву, чорний липкий кал із дуже різким запахом, раптовий сильний біль у животі чи грудях. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Ще один рівень NHS стосується симптомів гастриту разом із втратою апетиту, ситістю від дуже малої порції, схудненням без зусиль, відчуттям грудки в животі, болем чи труднощами під час ковтання, повторюваним блюванням. Із цим NHS радить іти до лікаря терміново, того ж дня.

Протокол № 600 для дорослих із диспепсією називає такі «червоні прапорці»:

• мелена (чорний дьогтеподібний кал) чи блювання з домішками крові як ознаки кровотечі зі шлунково-кишкового тракту;
• прогресуюча дисфагія (дедалі важче ковтати);
• анемія без пояснення причини (немотивована);
• прогресуюча втрата маси тіла, теж немотивована;
• персистуюче блювання;
• підвищення ШОЕ, лейкоцитоз;
• надключична лімфаденопатія (збільшені лімфовузли над ключицею);
• симптоми диспепсії, що вперше виникли після 45 років.

За однієї чи кількох із цих ознак протокол обов’язково рекомендує ендоскопію, при необхідності з біопсією, та гістологічне дослідження. Строку він не вказує, тому скажіть про них лікарю одразу під час звернення. Блювання кров’ю й ознаки внутрішньої кровотечі — випадок для 103 з першого абзацу цього розділу, а чорний дьогтеподібний кал — для негайного звернення за пам’яткою № 1514 і дій за NHS із другого абзацу: планового запису не чекайте.

Перелік причин саме для дванадцятипалої кишки є в Кіотському консенсусі. Останню колонку додано за документами, названими в ній.

Настанова 2023 року людям із диспепсією, молодшим за 50 років, якщо немає специфічних ризиків чи тривожних симптомів, рекомендує неінвазивне тестування на H. pylori, а старшим за 50 вважає ендоскопію необхідною; залежно від країни й регіону межа може коливатися в діапазоні 45–55 років. Протокол № 600 ставить нижчі пороги: направлення на гастроскопію обов’язково призначають жінкам старше 45 років, чоловікам старше 35 років та/або коли є тривожні симптоми, а молодим із коротким анамнезом без таких симптомів вона не обов’язкова. Яка межа стосується саме вас, скаже лікар.

Для неінвазивної перевірки настанова називає 13С-дихальний тест, аналіз калу на антиген і антитіла IgG у крові; останні не розрізняють активну й перенесену інфекцію. Перші два, за протоколом № 1514 (пептична виразка), проводять після припинення інгібіторів протонної помпи (ІПП) мінімум за 2 тижні, антибіотиків за 4 тижні. Коли й що відміняти, скаже лікар. Способи описано тут: тести на H. pylori.

Запис «гастродуоденіт» після огляду ще не пояснює скарг: Кіотський консенсус зазначає, що диспептичні симптоми погано узгоджуються з ендоскопічною чи гістологічною картиною гастриту. Протокол № 600 зазначає, що діагноз «хронічний гастрит» без гістології неправомірний. Тому спитайте лікаря, чи брали біопсію і чи оцінювали статус H. pylori.

Настанова 2023 року для випадків, коли ендоскопія показана, передбачає біопсію: принаймні дві з антрального відділу й тіла шлунка, у різних контейнерах, плюс зразки на H. pylori. Водночас її робоча група називає невиправданою поліпозиційну біопсію абсолютно всім пацієнтам. А протокол № 600, пояснюючи діагностику диспепсії, зазначає, що, за наявними доказами, повторне чи інвазивне дослідження заради пошуку органічної причини може бути зайвим і дати суперечливі результати. Чи потрібна нова гастроскопія, вирішує лікар.

Якщо у висновку інше слово, план може бути іншим: ерозія шлунка чи виразка, а якщо запалення лише в шлунку, — гастрит.

Настанова 2023 року визначає H. pylori-гастрит як інфекційне захворювання, а ерадикацію рекомендує навіть за відсутності симптомів. Такий гастрит може прогресувати до важких ускладнень, серед яких виразкова хвороба, MALT-лімфома й аденокарцинома шлунка. Кіотський консенсус додає застереження: лікування пропонують, якщо нема вагомих міркувань проти. Зникнення всіх скарг це не гарантує: щодо полегшення диспепсії настанова оцінює перевагу над плацебо чи кислотосупресивною терапією як невелику.

Контрольний тест. Протокол № 600 передбачає його через 4–6 тижнів, каловим антигенним або дихальним методом, а протокол № 1514 при пептичній виразці — через 4 тижні після кінця терапії. За настановою 2023 року, антибіотики й вісмут у цей період використовувати не слід, а ІПП слід припинити за 14 днів до тесту, бо інакше можливий хибнонегативний результат. Для перевірки успіху ерадикації серологію, за настановою, використати не можна.

Пробіотики. У протоколі № 1514 (пептична виразка) пробіотик на час антихелікобактерної терапії стоїть серед бажаних дій. Настанова WGO (лютий 2023) переказує консенсус Маастрихт VI стриманіше: окремі пробіотики зменшують шлунково-кишкові побічні ефекти такого лікування, проте докази слабкої якості, а що пробіотик спрацює без антибіотика, підтвердження нема.

Настанова 2023 року згадує H. pylori-негативний гастрит, але зазначає, що його патологічна релевантність лишається неясною. Для скарг без органічної причини протокол № 600 пов’язує вибір ліків із варіантом функціональної диспепсії: при синдромі епігастрального болю — ІПП чи антагоністи Н2-рецепторів, при постпрандіальному дистрес-синдромі (раннє насичення, переповнення) — стимулятори перистальтики, хоча їхнє значення за наявною доказовою базою непевне. Після курсу лікар оцінює стан пацієнта.

Скарги, що тримаються попри успішну ерадикацію, настанова 2023 року, якщо іншу патологію ендоскопічно виключено, відносить до функціональної диспепсії. Кіотський консенсус радить те саме, зі слабкою силою рекомендації. Далі дивіться сторінку лікування диспепсії.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, на платний прийом направлення не потрібне. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці, там само вам назвуть адресу й час. Гастроскопію теж можна пройти в лікарні на вул. Капушанській, 23а: обстеження проводить лікар-ендоскопіст, а чи можна провести його під седацією, вирішує лікар. Записатися на гастроскопію й аналізи можна без направлення й без попереднього прийому гастроентеролога. Контроль після лікування хелікобактера: у мережі роблять дихальний тест і тест калу на антиген.

Аналіз можна здати в мережі ЕКСПЕРТ, а зразки біопсії досліджує партнерська лабораторія. За потреби гастроентеролог скерує до хірурга, ендокринолога, дієтолога чи кардіолога.

Цей матеріал лише для інформації й не замінює консультацію лікаря.