Лікування панкреатиту в Ужгороді

Панкреатит — запалення підшлункової залози, де виробляються і травні ферменти, і інсулін. Лікування панкреатиту в Ужгороді починається з розмови про те, що саме з вами відбувається. Хронічну форму описує уніфікований клінічний протокол «Хронічний панкреатит» (МОЗ, наказ від 04.07.2023 № 1204), розрахований на дорослих; про гострий напад — у наступному розділі.

Відповідно до цього документа, попередній діагноз «хронічний панкреатит» має підтвердити саме гастроентеролог, і він же призначає лікування. Сімейний лікар може призначити заходи зі зміни способу життя та симптоматичне лікування, а специфічне лікування діабету, якщо він є, призначає ендокринолог. Тому з підозрою на хронічний панкреатит або з таким діагнозом передусім потрібна консультація гастроентеролога; за потреби він скерує до хірурга (консультація хірурга), ендокринолога чи дієтолога.

Британська NHS називає гострий панкреатит серйозним станом і пише, що лікувати його треба терміново, у лікарні. При хронічному панкреатиті протокол № 1204 передбачає лікування в стаціонарі під час загострення, при ускладненнях або коли потрібна операція; після цього пацієнта спостерігають амбулаторно.

Стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів…» (МОЗ, наказ від 30.07.2026 № 1044) серед підстав для стаціонару при загостренні хронічного панкреатиту з ускладненнями має, зокрема, біль, що понад добу потребує безперервного парентерального знеболення, нестримне блювання або зневоднення із зсувами електролітів, гнійно-септичні ускладнення, які вимагають невідкладної операції. Це критерії для лікаря, а не для самодіагностики. Про гострий напад докладніше — на сторінці гострого панкреатиту.

Подібні скарги бувають не лише при хворобах підшлункової: у протоколі серед схожих станів названо й абдомінальну форму інфаркту міокарда. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Першим пунктом немедикаментозного лікування протокол № 1204 ставить повну відмову від алкоголю та паління. Британські джерела: за NHS, алкоголь може завдавати підшлунковій залозі додаткової шкоди, навіть якщо не був причиною хвороби; NICE радить пояснювати людям із не пов’язаним з алкоголем рецидивуючим чи хронічним панкреатитом, що алкоголь може його посилити.

Раціон, за протоколом, має відповідати фізіологічним потребам людини. Окремо названо: достатньо білка, жири помірно, їжа від 4 до 6 разів на добу, відварювання чи запікання, менше солі. Якщо є цукровий діабет, з раціону виключають вуглеводи, що легко засвоюються. Відмова потрібна від продуктів і страв, які стимулюють шлункову та панкреатичну секрецію: у переліку шоколад, какао, кава, прянощі, бульйон, груба клітковина, а також гострі, копчені, смажені, свіжоспечені й солодкі страви.

Про «голод» джерела говорять по-різному. У пам’ятці до протоколу для людей із хронічним панкреатитом сказано, що голодування 2–3 дні може послабити біль. Щодо гострого панкреатиту NICE інакше: у лікарні людину не слід залишати без їжі, якщо немає чіткої причини, як-от блювання. Питання про їжу під час нападу вирішує лікар. Британська NICE також радить розглянути оцінку дієтолога для кожного, кому встановили хронічний панкреатит; гастроентеролог за потреби скерує до дієтолога.

Для первинної ланки протокол № 1204 передбачає, зокрема, аналізи крові на глюкозу, амілазу й глікований гемоглобін, аналіз сечі на амілазу, копроскопію, направлення на фекальний еластазний тест, УЗД органів черевної порожнини та жовчного міхура й ЕКГ. На спеціалізованому етапі додаються, зокрема, ліпаза й панкреатична ізоамілаза, тест травної функції залози (фекальна еластаза-1 та/або тригліцеридний дихальний тест), КТ, за потреби МРТ (МРХПГ), у складних випадках ендоУЗД, гастроскопія.

Якщо ви принесли висновок УЗД зі словами «дифузні зміни підшлункової залози», зверніть увагу: за протоколом, УЗД — скринінговий метод, а за таких змін діагноз хронічного панкреатиту не вважається підтвердженим. Нормальне УЗД його теж не виключає. Кращими методами візуалізації для діагностики хронічного панкреатиту протокол вважає КТ, МРТ із холангіопанкреатографією (МРХПГ) та ендоскопічне УЗД; чи потрібні вони вам, вирішує лікар.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна пройти УЗД органів черевної порожнини та УЗД підшлункової залози, здати копрограму та інші аналізи. Чи потрібні КТ або МРТ, скаже лікар і направить. Чи можна здати окремий аналіз із переліку протоколу, уточніть під час запису.

Протокол № 1204 радить лікувати комплексно: поєднувати дієту й зміну способу життя з ліками. Серед ліків названо:

• знеболювальні за стандартами лікування хронічного болю (перш ніж лікувати біль, лікар має виключити інші його причини);
• спазмолітики, насамперед коли одночасно уражені жовчні шляхи;
• препарати ферментів підшлункової залози — якщо є симптоми їх нестачі;
• вітаміни, якщо їх не вистачає.

Якщо ферментні препарати допомагають недостатньо, протокол передбачає, що лікар збільшить дозу або додасть інгібітор протонної помпи. Антибактеріальні засоби протокол згадує для лікування бактеріальних ускладнень відповідно до чинних стандартів. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024). Що робити з ліками, які ви вже приймаєте, скаже лікар.

За протоколом, нестача ферментів та інсуліну часто формується через 8–20 років після виявлення хвороби, тому спостереження планують наперед. Огляди за планом — двічі на рік, а також коли виникає потреба. Окремо протокол передбачає:

• глюкозу натще й глікований гемоглобін: раз на рік, якщо початкові показники були нормальні, і раз на три місяці, якщо підвищені;
• тест на фекальну еластазу: раз на три роки, коли показник нормальний, і щороку, коли знижений;
• денситометрію кісток при встановленні діагнозу, а якщо щільність знижена — повтор кожні 2 роки.

Британська NICE розходиться з протоколом: вона радить перевіряти глікований гемоглобін не рідше ніж раз на 6 місяців, а кістки оцінювати раз на 2 роки всім дорослим, і зазначає, що ризик діабету при хронічному панкреатиті може сягати 80 % упродовж життя. Яка схема стосується вас, скаже лікар.

За протоколом, якщо змінився характер болю, людина худне та/або з’явилася жовтяниця, її слід обстежити щодо раку підшлункової залози; скажіть лікарю, якщо помітили такі зміни. Пожовтіння шкіри чи білків очей — привід звернутися до лікаря терміново, того ж дня: так радить британська NHS. За підозри лікар скерує до хірурга чи онколога.

У понад половини українських пацієнтів із хронічним панкреатитом причина — жовчнокам’яна хвороба (протокол № 1204). За NHS, жовчні камені належать до найпоширеніших причин і гострого панкреатиту. Тож УЗД жовчного міхура входить в обстеження, а про лікування каменів розповідає окрема сторінка: лікування жовчнокам’яної хвороби.

До ендоскопічних і хірургічних методів протокол пропонує звертатися, коли ліки не допомагають або виникли ускладнення. До показань для ендоскопічного належать, зокрема, папіллостеноз, одиничні камені головної протоки, кісти й псевдокісти; для операції — обструктивний панкреатит, якщо ендоскопічно протоку розвантажити неможливо, підпечінкова портальна гіпертензія, злоякісне новоутворення. Якщо такий метод знадобиться, гастроентеролог скерує до хірурга.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, на платний прийом можна прийти без направлення. Час і місце прийому повідомить адміністратор під час запису. Протокол стосується лише дорослих; окремого дитячого гастроентеролога в мережі зараз немає, з дитиною почніть з педіатра. Скільки коштують прийом і обстеження, уточніть в адміністратора.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду.