Лікування хвороби Крона в Ужгороді

Лікування хвороби Крона в Ужгороді, як і по всій Україні, описують документи: уніфікований клінічний протокол «Запальні захворювання кишечника» (наказ МОЗ № 1742 від 06.10.2023) для пацієнтів старше 18 років і клінічна настанова «Лікування хвороби Крона у дорослих» (ДЕЦ МОЗ, 2023).

Протокол описує хворобу Крона як хронічне запалення, що повертається, проходить крізь усю стінку кишки й уражає окремі сегменти травного тракту. Пам’ятка для пацієнта уточнює: найчастіше страждає кінцева ділянка тонкої кишки, а запальний процес може захоплювати шкіру, суглоби, хребет та очі.

Сімейний лікар запідозрює хворобу й направляє до гастроентеролога, щоб підтвердити чи уточнити діагноз. До хірурга-проктолога скеровують за тривожних симптомів, а за ускладнень негайно. Найефективнішим протокол вважає ведення в мультидисциплінарній групі із залученням сімейного лікаря.

За американськими даними, які наводить протокол, звуження кишки або проникні ускладнення вже під час встановлення діагнозу є в пацієнтів (до 30 %), а хірургічне лікування через ускладнений перебіг хоча б раз у житті отримують принаймні три з чотирьох. Показання такі:

• адекватне медикаментозне лікування не дає ефекту;
• гострі ускладнення: перитоніт, перфорація стінки кишки, кишкова кровотеча, гостра токсична дилатація (різке розширення) товстої кишки, параколярні абсцеси та інфільтрати;
• хронічні ускладнення: кишкові стриктури (звуження) і нориці — перианальні, внутрішні міжкишкові, ентеро-вагінальні, зовнішні тонкокишкові.

Настанова додає, що операцію можуть розглянути й тоді, коли симптоми дає хвороба в короткому сегменті кишечника.

Гострі ускладнення встановлює лікар. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Якщо кал чорний чи темно-червоний або є кривава діарея, за британською NHS, терміново зверніться до лікаря того ж дня. Протокол МОЗ «Рак ободової кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) зазначає, що поява скарг потребує термінового обстеження, а рак можна запідозрити за стійких або періодичних ректальних кровотеч, змін функції кишечника, втрати ваги, залізодефіцитної анемії, загальних або локалізованих болів у животі. Докладніше на сторінці кров з прямої кишки.

Найпоширеніша операція, за настановою, — резекція: уражений сегмент кишки видаляють. Протокол і настанова описують також пункцію чи дренування абсцесу, стриктуропластику (розширення звуження без видалення ділянки) й ендоскопічну дилатацію доступних коротких стриктур. Дилатацію, за протоколом, виконують лише в закладах із досвідом таких втручань. Тривалий прийом системних кортикостероїдів протокол відносить до чинників ризику гнійних ускладнень після операції; чи скасовувати їх перед втручанням, вирішує лікар. Яке втручання потрібне, вирішує хірург після обстеження. 5-річна частота симптоматичних післяопераційних рецидивів, за настановою, становить близько 50 %, тож пацієнтам із чинниками ризику рецидиву після резекції тонкої кишки вона рекомендує профілактичне лікування.

За настановою, періанальні нориці виникають у чверті пацієнтів із хворобою Крона, а протокол зауважує: таке ураження може передувати кишковим симптомам або проявлятися разом із ними. Золотим стандартом обстеження вважають ректальне дослідження під знеболенням; первинна діагностика — МРТ малого таза, хоча за простих нориць вона не обов’язкова.

Абсцес перед імунобіологічною терапією чи імуносупресією, за настановою, слід спершу дренувати: недренований, за протоколом, шкодить сфінктерам та іншим перианальним структурам. Розсікати чи висікати норицю, за протоколом, слід дуже вибірково через ризик кишкового нетримання, тоді як настанова для простих нориць із симптомами допускає нерозрізні сетони (дренувальні нитки) або фістулотомію. За тяжких уражень, стійких до ліків, рекомендоване формування відвідної стоми або проктектомія.

Докладніше про нориці: лікування свищів прямої кишки.

Лікування має свої ризики, тому пам’ятка протоколу вимагає до його початку остаточно впевнитися, що йдеться про запальне захворювання кишечника, а не про інфекцію чи іншу хворобу. Єдиного тесту, за NHS, не існує. Лікар може призначити:

• аналізи крові й сечі, кал на приховану кров, найпростіші й патогенну флору, кальпротектин у калі (показує активність запалення);
• проктологічний огляд: огляд ректальним дзеркалом, пальцеве дослідження, ректосигмоскопію або сигмоскопію;
• колоноскопію з оглядом кінцевої ділянки клубової кишки й біопсією з неї та кожного сегмента товстої кишки (матеріал досліджує партнерська лабораторія);
• капсульну (якщо нема підозри на стриктури тонкої кишки) чи балонну ентероскопію, рентгенконтрастні дослідження, УЗД черевної порожнини.

Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Загальний аналіз крові, ШОЕ, СРБ, кальпротектин і копрограму можна здати на місці; чи можна пройти інше дослідження, уточніть під час запису.

Один із кортикостероїдів, який називає пам’ятка, має чимало побічних дій (втрата щільності кісток, діабет, катаракта, тяжке акне, емоційні порушення), а пригнічення імунітету несе ризик інфекцій. Проте багатьом людям запобігання загостренням дає користь, що набагато перевищує ці ризики. Що варто обговорити з лікарем:

• Куріння. За настановою, його слід уникати: через нього рецидиви настають швидше, а хвороба активніша.
• Нестероїдні протизапальні. Вони можуть посилювати активність хвороби, тому, за настановою, їх слід уникати, якщо вдається.
• Щеплення. Настанова радить переглянути їх при встановленні діагнозу, а пневмококову, інактивовану проти грипу й інші відповідні вакцини в ідеалі почати до біологічної терапії. На імуномодуляторах чи біологічній терапії живих ослаблених вакцин слід уникати.
• Харчування. На запалення дієта, за пам’яткою, не впливає, але її зміна під час загострення може полегшити симптоми.
• Вагітність. Препарати з тератогенною дією вагітним протокол не рекомендує, інші цитостатики й системні кортикостероїди застосовують з обережністю; якщо імунобіологічний препарат приймали до вагітності, його можуть продовжувати. Період від 3-го до 9-го місяця після пологів протокол називає найбільш небезпечним щодо загострення, тож тоді доцільні планові консультації гастроентеролога.

На обліку в гастроентеролога пацієнти перебувають упродовж життя. Після операції пацієнт під наглядом хірурга-проктолога, і гастроентеролог оглядає його щонайменше двічі на рік. До хірурга-проктолога, за протоколом, слід скеровувати не рідше ніж раз на рік або частіше, якщо потрібно.

Порядок скринінгу колоректального раку (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024) відносить хворобу Крона до чинників ризику. За тривалого захворювання протокол № 1742 передбачає спостережні колоноскопії, а настанова рекомендує їх, коли хвороба триває щонайменше 8 років і уражено 30 % або більше товстої кишки; рутинного обстеження при ураженні тонкої кишки вона наразі не рекомендує. За супутнього первинного склерозуючого холангіту, за протоколом, їх проводять щороку, незалежно від активності й тривалості хвороби.

Гастроентеролог приймає в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці, на платний прийом направлення не потрібне.

Можна почати й з консультації проктолога: він огляне ділянку заднього проходу й за потреби скерує до гастроентеролога. Операцій при ускладненнях хвороби Крона в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують. Гастроентеролог і проктолог оглянуть, призначать обстеження й за потреби скерують до закладу, де оперують такі ускладнення.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.