Кров з прямої кишки: що робити в Ужгороді

Коли бачите кров з прямої кишки, спершу оцініть, чи немає загрози життю. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо британська служба NHS виділяє кровотечу, яка не припиняється, і велику кількість крові: вода в унітазі стає червоною або видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Ліки, які вживаєте, NHS радить узяти із собою.

Решту ситуацій NHS ділить на два рівні:

• Терміново зверніться до лікаря того ж дня: чорний чи темно-червоний кал; кривава діарея.
• Зверніться до лікаря: кров у калі впродовж 3 тижнів; упродовж 3 тижнів кал м’якший, довший або тонший за звичний; ущільнення чи біль у животі; сильний біль біля заднього проходу; втома більша, ніж зазвичай; схуднення без причини; кров у калі дитини.

Британський відлік у 3 тижні не скасовує українських вимог: за протоколами МОЗ № 512 і № 304, стійкі або періодичні ректальні кровотечі входять до скарг, що потребують термінового обстеження. Тож при повторній крові орієнтуйтеся на термінове обстеження, а не на кількість минулих тижнів.

Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації пацієнтів» (наказ № 1044 від 30.07.2026) серед загрозливих станів, за яких госпіталізація обов’язкова, називає активну або рецидивну кровотечу, зокрема мелену (чорний кал) або свіжу кров у калі. Він звернений до закладів, порогів і строків для пацієнта не дає, а критерій не є автоматичним приписом: остаточне рішення ухвалює лікар. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103.

Настанова МОЗ 00178 «Обстеження пацієнта з ректальною кровотечею» (адаптована Duodecim, оновлена 2017 року) називає ректальною кровотечею появу свіжої крові чи її згустків у калі або у зв’язку з дефекацією. Найважливіше, за цим документом, відрізнити кровотечу з анального каналу від кровотечі з вищих відділів товстої кишки: першу часто можна лікувати місцево, друга потребує ширшого підходу.

Збіг із рядком таблиці діагнозу не означає: це орієнтири для лікарського розпитування, а NHS прямо застерігає від самодіагностики. Покажіться лікарю, щоб він встановив джерело кровотечі.

Настанова МОЗ 00179 «Захворювання, які викликають ректальну кровотечу», протокол МОЗ щодо запальних хвороб і британська NHS описують різні стани, і лікують їх по-різному:

• Анальна тріщина. Різкий біль і спазм під час дефекації; іноді видно яскраву кров на туалетному папері (00179).
• Геморой. Кровотеча пов’язана з натужуванням, кров яскраво-червона, виділяється краплями чи струминно (00179). Варіанти допомоги розглянуто на сторінці лікування геморою.
• Дивертикули. За 00179, кровотеча з дивертикула належить до найпоширеніших причин у пацієнтів похилого віку.
• Ангіодисплазія (зміни судин кишки). Виникає переважно в похилому віці; кровотеча буває сильною або повільною, може спричиняти анемію (00179).
• Запальні захворювання кишечника. Уніфікований протокол МОЗ серед симптомів називає імперативні позиви до дефекації, ректальну кровотечу та/або криваву діарею.
• Поліпи та ранні ознаки раку кишечника. За NHS, це кров у калі, зміна випорожнень (рідший кал, діарея чи закреп), слиз.
• Інші причини за NHS. Інфекції, що передаються статевим шляхом, травми анальної ділянки, нориця, кишкова інфекція, побічна дія ліків проти тромбів чи аспірину.

Американське товариство колоректальних хірургів ASCRS (настанова 2024 року) застерігає: ректальну кровотечу не слід автоматично приписувати гемороїдальній хворобі. Саме кровотеча, списана на геморой, за цією настановою є найчастіше пропущеною нагодою встановити діагноз раку.

Два протоколи МОЗ (наказ № 512 від 21.03.2025), «Рак ободової кишки» і «Рак прямої кишки», вказують, що діагноз може бути запідозрений за наявності таких симптомів захворювання:

• стійкі або періодичні ректальні кровотечі;
• залізодефіцитна анемія;
• зміни функції кишечника;
• загальні або локалізовані болі в животі;
• втрата ваги.

У протоколі «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) до цього додано інші виділення з ануса, а зміни функції кишечника названо тривалими. Поява таких скарг, за всіма трьома протоколами, потребує термінового обстеження, тож запишіться до лікаря найближчим часом і назвіть усі ознаки, які помітили.

ASCRS зазначає, що переважна більшість людей із кров’ю з прямої кишки колоректального раку не матиме, а NHS нагадує: рак кишечника легше лікувати, якщо він виявлений рано. Як побудовано лікування, якщо діагноз підтвердився, йдеться на сторінці лікування раку товстої кишки.

Настанова 00178 пов’язує вибір дослідження з віком і знахідками під час огляду:

• Явна тріщина в пацієнта до 50 років: її можна лікувати і спостерігати.
• Інші випадки: слід призначити хоча б сигмоскопію (огляд прямої та сигмоподібної кишки), зокрема коли підозрюють кровотечу виключно з гемороїдальних вен.
• Пацієнти, старші за 50 років: для виключення злоякісних новоутворень усім рекомендується колоноскопія; настанова 00179 уточнює, що навіть при явному геморої.
• Позитивний тест на приховану кров або підвищений фекальний кальпротектин без виявлених шлунково-кишкових інфекцій: колоноскопія має бути призначена.

ASCRS додає дві ситуації. Колоноскопію вона радить, коли під час огляду джерело кровотечі не очевидне або є скарги з боку живота: біль, здуття, закреп, що виник уперше чи посилюється. Якщо ж кровотеча не минає попри успішне лікування геморою, потрібне подальше обстеження. При підозрі на запальну хворобу протокол МОЗ передбачає аналіз калу на приховану кров, загальний аналіз крові й фекальний кальпротектин.

Близькі до сигмоскопії огляди описано на сторінці ректороманоскопія, повне дослідження товстої кишки — на сторінці колоноскопія. Який обсяг потрібен вам, вирішить лікар.

Порядок скринінгу колоректального раку (наказ МОЗ № 1368 від 05.08.2024 у редакції змін від 23.08.2024) звернений до лікарів первинної ланки. Вони направляють людей віком 50–75 років без будь-яких скарг на фекальний імунохімічний тест або тест калу на приховану кров кожні 2 роки. За наявності факторів ризику в цьому ж віці тест призначають щороку. Якщо результат позитивний, наступні кроки такі: колоноскопія та консультація хірурга-проктолога або онколога.

Популяційний скринінг Порядок визначає саме як обстеження людей без скарг. Видима кров уже є скаргою, тож потрібен пошук джерела кровотечі, а не лише аналіз. Як проходить сам аналіз, розказано в матеріалі про тест на приховану кров у калі.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Коли загрози життю немає, маршрут починається з консультації проктолога. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне. Дітей проктолог не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

Аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Де пройти ректороманоскопію, уточніть під час запису. Якщо лікар візьме матеріал на біопсію, його досліджує партнерська лабораторія. За потреби проктолог може скерувати далі: до гастроентеролога, хірурга, лікаря-ендоскопіста або онколога.

Запис ведеться телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Обстеження й лікування призначає лікар.