Видалення геморою латексними кільцями в Ужгороді

Видалення геморою латексними кільцями в Ужгороді, воно ж лігування, стосується внутрішніх вузлів, і лікар оцінює також ступінь випадіння. Настанова 00202 «Геморой» із сайту настанов МОЗ (Duodecim, 2017) описує чотири ступені, а американська ASCRS (2024) та італійський консенсус SICCR (2020) пишуть, при яких ступенях розглядають кільця.

Сама настанова 00202 формулює коротше: кровотеча з гемороїдальних вузлів — лігування латексними кільцями, випадіння вузлів — хірургічне втручання, яке зазвичай проводять лише при постійному випадінні (IV ступінь). Межі в документів різні, тож рішення за лікарем.

Якщо симптомів немає, специфічного лікування настанова не передбачає. Про етап до процедури розказано на сторінці лікування геморою.

За мета-аналізом, який наводить ASCRS, на кільця пацієнти реагували краще, ніж на склеротерапію, без різниці в частоті ускладнень. Додаткове лікування частіше знадобилося тим, кому робили склеротерапію чи інфрачервону коагуляцію, однак сильнішим біль був саме після кілець. Водночас у рандомізованому дослідженні (120 пацієнтів, I–III ступінь), яке теж наводить ASCRS, успіх пінної склеротерапії й кілець статистично не відрізнявся, а рецидиви (16,1 % проти 41,2 %) і ускладнення (10 % проти 30 %) були рідшими після склеротерапії. За оглядом Cochrane (2005; 202 пацієнти, 3 рандомізовані дослідження), гемороїдектомія давала більше болю й ускладнень, ніж кільця. Водночас ASCRS називає операцію дієвим шляхом для тих, кому амбулаторні процедури не допомогли чи не підходять.

Решту способів без операції зібрано в матеріалі про малоінвазивне видалення геморою. Операцію описано окремо: гемороїдектомію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а.

ASCRS застерігає не пов’язувати кровотечу з гемороєм автоматично: такий висновок настанова називає найчастіше втраченою можливістю встановити діагноз раку. Настанова 00178 із сайту МОЗ зазначає, що джерело ректальної кровотечі слід ідентифікувати завжди. Щодо обсягу обстеження документи не однаково категоричні:

• настанова 00202: перед будь-яким лікуванням геморою всім необхідна сигмоїдоскопія, а пацієнтам, старшим за 50 років, також рекомендована колоноскопія; за настановою 00179, колоноскопію старшим за 50 років призначають навіть при явному геморої;
• SICCR: колоноскопію слід пройти пацієнтам із гемороєм і ректальною кровотечею, обов’язкова вона для старших людей і при колоректальних пухлинах чи прогресуючій аденомі в особистій або сімейній історії, запальній хворобі кишечника, змінах випорожнень, недавньому значному схудненні, залізодефіцитній анемії, позитивному імунохімічному тесті калу чи тесті на приховану кров;
• ASCRS: повне ендоскопічне обстеження показане окремим пацієнтам, із симптомним гемороєм і ректальною кровотечею, зокрема коли явного джерела крові не видно або є біль чи здуття живота, новий чи наростаючий закреп.

Протоколи МОЗ про рак прямої й ободової кишки (наказ № 512 від 21.03.2025) серед симптомів, за яких цей діагноз може бути запідозрений, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Протокол про анальну карциному (наказ № 304 від 10.03.2026) наводить подібний перелік, де є також інші виділення з ануса. Такі скарги потребують термінового обстеження. Окремо від скарг наказ МОЗ № 1368 передбачає популяційний скринінг: кожні 2 роки пацієнтів віком 50–75 років направляють на ФІТ або тест калу на приховану кров.

Протипоказаннями SICCR вважає тромбований геморой, прийом антикоагулянтів, порушення згортання крові, супутній аноректальний сепсис, анальні тріщини, абсцес і норицю, коліт, колоректальні пухлини, вагітність, імунодефіцит і цукровий діабет.

Ліки, що впливають на згортання. SICCR згадує велике ретроспективне дослідження, де кровотеча сталася у 2,9 % пацієнтів на варфарині чи протизапальних препаратах, і роботу, у якій клопідогрель не збільшував кровотеч. Водночас той самий консенсус наводить думку, що на антитромбоцитарних і антикоагулянтних ліках ризик вторинної кровотечі вищий, із повідомленнями про масивну кровотечу, небезпечну для життя. ASCRS пропонує зіставити загрозу кровотечі й тромбозів і, де це можливо, обміркувати паузу в цих ліках, але строки паузи вважає нез’ясованими. Самостійно їх не припиняйте: це рішення лікаря. Окремим пацієнтам на антикоагулянтах ASCRS допускає інший варіант, наприклад склеротерапію; її в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять.

Вагітність. SICCR описує схильність до консервативного лікування, але висічення вузла можуть розглянути, особливо за ризику падіння тиску через післяопераційну кровотечу.

Відгук описує одну історію, а опубліковані дані різняться:

• одноцентрове ретроспективне дослідження 2635 пацієнтів із I–IV ступенем (наводить ASCRS): без симптомів через 8 тижнів було 86,7 %; через 2 роки рецидив із симптомами мали 15,5 %;
• рандомізоване дослідження кілець і перев’язування гемороїдальних артерій при II–III ступені (наводить ASCRS): рецидив за рік після кілець 49 % проти 30 %;
• SICCR: кровотеча припиняється в до 90 % пацієнтів, поліпшення при II ступені 93–100 %, при III ступені 78–83,8 %;
• повторні кільця, за оглядом SICCR, робили 8–10 % пацієнтів.

Це підсумки окремих робіт, а не прогноз для вас. Настанова 00202 зазначає, що симптоми геморою мають тенденцію до рецидивів, а за британською NHS, вузли можуть повернутися й після лікування. Якщо кров лишається попри загалом успішне лікування, ASCRS передбачає подальше обстеження.

За ASCRS, коли кільце стискає вузол, слизова закріплюється на підслизовій основі, і випадіння зменшується. Тканина, за SICCR, зазвичай відпадає за 7–10 днів, а кільця, за ASCRS, сходять приблизно за 10–14 днів. За ASCRS, слід від кільця — виразка, здатна кровоточити; SICCR зазвичай очікує таку кровотечу на 5–14-й день. Тяжка кровотеча, за ASCRS, рідкісна, приблизно 1 %. Стійка або періодична ректальна кровотеча, за протоколами МОЗ № 512 і № 304, потребує термінового обстеження.

Незначними ускладненнями SICCR називає біль, кровотечу, тромбоз і шкірні вирости. В огляді 39 досліджень (8060 пацієнтів) ускладнення після кілець мали 14 %, а в наведеній ASCRS серії з 2635 пацієнтів — 22,5 %, серед них біль 16,1 % і кровотеча (легка чи значна) 2,8 %. Описано й рідкісні тяжкі випадки: масивну шлунково-кишкову кровотечу, абсцеси печінки, ендокардит, сепсис промежини, смерть.

Сепсис промежини проявляється гарячкою, сильним болем у задньому проході, утрудненим сечовипусканням, нетриманням калу, нудотою чи блюванням. ASCRS у таких випадках вважає показаними антибіотики широкого спектра й терміновий огляд під анестезією, тож за цих ознак негайно зверніться до лікаря. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

За британською NHS, окремої уваги при геморої потребують кровотеча, яка не припиняється, багато крові чи великі згустки, сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Дуже висока температура, жар чи озноб із загальним нездужанням, кровотеча із заднього проходу, що не супроводжується болем, або гній із вузла, за NHS, означають: терміново зверніться до лікаря того ж дня.

Лігування внутрішніх вузлів виконують на обох адресах: у лікарні на вул. Капушанській, 23а, і в медичному центрі на 145Д; адресу уточніть під час запису. Починається маршрут із консультації проктолога. Окрему аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а.

Далі лікар може скерувати вас до гастроентеролога, якщо потрібне обстеження кишки, або до хірурга, якщо обговорюється операція. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.