Операція при хронічній анальній тріщині в Ужгороді

Настанова 00179 (Duodecim, сайт настанов МОЗ України) називає початковими симптомами різкий біль і спазм під час дефекації, а при хронізації, за нею, біль може тривати від 1 до 2 годин після дефекації. Про анальну тріщину загалом американська ASCRS (2023, дані для дорослих) і британська NHS пишуть, що біль після дефекації може триматися кілька годин.

Гостра тріщина за ASCRS — це скарги менше 6 тижнів. Якщо вона існує довше, часто з’являється одна або кілька ознак хронічності:

• збільшений сосочок у верхній частині тріщини;
• сторожовий горбик на нижньому її краї;
• видимий на дні тріщини внутрішній сфінктер.

Появу хронічної тріщини настанова пов’язує з підвищеним тонусом внутрішнього сфінктера: через нього кровопостачання цієї ділянки слабшає, а рана гірше загоюється.

За настановою 00178 (Duodecim, сайт настанов МОЗ України), джерело ректальної кровотечі слід завжди ідентифікувати, а до обстеження входять пальпація живота, огляд ануса, ректальне пальцеве обстеження і проктоскопія. Явну тріщину в пацієнта до 50 років, за цією настановою, можна лікувати і спостерігати, в інших випадках слід призначити хоча б сигмоскопію. Усім старшим за 50 років із ректальною кровотечею для виключення злоякісних новоутворень настанова рекомендує колоноскопію.

План лікування можуть змінити такі знахідки:

• Нетипове розташування. Бічні або множинні тріщини ASCRS вважає нетиповими: вони потребують ширшого обстеження через зв’язок із хворобою Крона, туберкульозом, сифілісом, ВІЛ-інфекцією і злоякісними захворюваннями крові.
• Кров і зміни самопочуття. Уніфіковані протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025) і «Анальна карцинома» (наказ № 304 від 10.03.2026) серед симптомів, за яких можна запідозрити ці хвороби, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника (у № 304 тривалі), втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі; № 304 додає інші виділення з ануса. Такі скарги, за обома протоколами, потребують термінового обстеження. Детальніше — на сторінці кров з прямої кишки.
• Запальна хвороба кишечника. Протокол МОЗ України про запальні захворювання кишечника (2023) серед відомостей анамнезу при підозрі на них згадує епізоди анальної тріщини чи перианального абсцесу.

NHS спершу називає проносні, ліки від болю після випорожнення і крем для загоєння, а процедуру згадує для випадків, коли це не діє або тріщини повторюються. ASCRS при хронічній тріщині описує такі групи засобів:

• місцеві нітрати: загоєння приблизно в половині випадків, але головний біль може обмежити їхню користь;
• блокатори кальцієвих каналів: ефективність подібна до нітратів, побічних ефектів менше, можуть бути першим вибором;
• ін’єкції ботулотоксину: як перша лінія дають результат, подібний до місцевих засобів, а як другий крок після невдалого місцевого лікування — помірне покращення загоєння.

У дослідженні на 60 пацієнтах, яке наводить ASCRS, консервативне лікування загоїло всі тріщини зі скаргами менше місяця і лише третину зі скаргами понад 6 місяців, а за скарг понад рік відповідь на ліки менш імовірна. Обраним пацієнтам без нетримання настанова дозволяє запропонувати бічну сфінктеротомію навіть до спроби лікування препаратами (1A).

Про варіанти без втручання: лікування анальної тріщини. Блокади болю та ін’єкцій ботулотоксину при тріщині в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують. Про анальний спазм є окрема сторінка.

Висічення (фісуректомію) ASCRS окремо не описує, обсяг втручання визначає хірург. Окремої рекомендації щодо нього ASCRS не дає. Настанова наводить одне рандомізоване дослідження на 62 пацієнтах: після висічення нетримання було в 6,2 %, рецидив у 3,1 %, у групі сфінктеротомії таких випадків не зафіксовано. У двох нерандомізованих серіях висічення разом із високою дозою ботулотоксину привело до загоєння в 95 % пацієнтів, інколи після повторного лікування.

Радіохвильове видалення анальних тріщин настанова ASCRS окремо не розглядає, як і NHS. Тому про швидше загоєння, менший біль чи рідші рецидиви порівняно з іншими способами ми не пишемо: у цих документах підстав для такого висновку нема.

Бічну внутрішню сфінктеротомію в Ужгороді виконують; про інші втручання з таблиці уточніть під час запису.

ASCRS застерігає, що довгострокові наслідки операції, такі як нетримання калу, можуть проявитися лише через кілька років, тому, за нею, хронічна тріщина загалом потребує індивідуального підходу. Серед тем для розмови:

• нетримання: у рандомізованих дослідженнях сфінктеротомії частка нетримання калу становила 8–30 % (спостереження до 6 років);
• біль і повільне загоєння: у дослідженні на 136 пацієнтах оцінки болю після відкритої сфінктеротомії були значно вищими, ніж після закритої, а затримку загоєння через рік мали 4,4 % після відкритої і жоден після закритої (статистично не значуще);
• повторна тріщина: за короткий час спостереження повторна сфінктеротомія чи ін’єкція ботулотоксину дали добре загоєння, але даних мало (2C).

Частот кровотечі чи інфекції після висічення наведені джерела не називають, про ці ризики розкаже хірург.

Схеми догляду після висічення чи радіохвильового видалення ASCRS і NHS не дають, вказівки дасть хірург. Дані про клітковину стосуються іншої ситуації: у дослідженні на 75 пацієнтах із загоєними гострими тріщинами рецидив під час її прийому був у 16 %, а на плацебо в 60 %.

NHS людям із тріщиною радить пити багато рідини, їсти достатньо клітковини і не ігнорувати позив до випорожнення. Чи підійде це вам після втручання, вирішить лікар.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS про кровотечу із заднього проходу загалом, не лише після операції, окремо пише про кровотечу, яка не зупиняється, і про велику кількість крові (вода в унітазі стає червоною або є великі згустки). NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Чорний або темно-червоний кал чи кривава діарея, за NHS, є причиною терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо симптоми тріщини наростають або за 7 днів самостійного лікування немає покращення, NHS радить звернутися до лікаря. Про наростання болю після саме цієї операції наведені джерела не пишуть, тому скажіть про нього хірургу.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Висічення тріщини, радіохвильове видалення й бічну внутрішню сфінктеротомію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Перший крок — консультація проктолога. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне.

Базові аналізи здають на місці, а якщо лікар візьме тканину на гістологію, матеріал досліджує партнерська лабораторія. Перев’язки можна зробити в мережі, там само знімають шви після операції на цій ділянці. За потреби лікар може скерувати далі, наприклад до гастроентеролога або онколога. Проктолог в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису. Записатися можна телефоном чи через форму.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам операція і який спосіб обрати, вирішує лікар після огляду.