Аналізи крові та калу в проктології в Ужгороді

Що здати заздалегідь? Аналізи крові та калу в проктології в Ужгороді при ректальній кровотечі не стоять на початку обстеження: настанова МОЗ 00178 про ректальну кровотечу спершу описує розпитування, далі пальпацію живота, огляд ануса, ректальне пальцеве обстеження й проктоскопію. Тест на приховану кров і фекальний кальпротектин згадано вже серед подальших досліджень.

Окремого документа МОЗ про «аналізи у проктолога» ми не знайшли: лабораторні переліки містяться в протоколах про конкретні хвороби. Бланки, які у вас уже є, можна показати на консультації проктолога.

Настанова МОЗ 00202 «Геморой» у діагностиці називає візуальний огляд, пальцеве ректальне обстеження й проктоскопію без підготовки кишечника. Перед будь-яким лікуванням усім пацієнтам, за нею, необхідно провести сигмоїдоскопію, а старшим за 50 років також рекомендується колоноскопія, щоб виключити карциному й аденому. Лабораторних тестів цей перелік не містить.

Не кожна кров пов’язана з вузлами: та сама настанова зазначає, що кров, змішана з калом, може свідчити про пухлину. Окремо читайте про лікування геморою.

Анемія, за настановою МОЗ 00314 про дорослих, є не остаточним діагнозом, а симптомом, причину якого необхідно визначити. У настанові 00315 найважливішим лабораторним дослідженням при залізодефіцитній анемії названо загальний аналіз крові з кількістю тромбоцитів. Запаси заліза відображає феритин: його низька концентрація завжди вказує на дефіцит, а висока не дає змоги цілком виключити анемію.

Причини настанова 00315 розрізняє:

• у жінок репродуктивного віку причиною в більшості випадків є менструації;
• у чоловіків і жінок післярепродуктивного періоду дефіцит заліза завжди є відхиленням від норми й здебільшого виникає внаслідок шлунково-кишкових кровотеч або целіакії;
• серед джерел таких кровотеч названо виразку шлунка, пухлини кишківника, геморой.

Чинний клінічний протокол МОЗ «Залізодефіцитна анемія у дітей та дорослих» (наказ № 1498, 2026) передбачає ендоскопічне дослідження верхніх і нижніх відділів травного тракту, тобто відеоезофагогастродуоденоскопію та відеоколоноскопію, для чоловіків, жінок у період постменопаузи із залізодефіцитною анемією, а також пацієнтів із симптомами захворювань травного тракту. За настановою 00315, аналіз калу на приховану кров тут неінформативний: негативний результат не дає змоги виключити пухлини як причину анемії. Клінічна настанова «Залізодефіцитна анемія» (КН 2026-1498) зазначає, що цей аналіз не слід використовувати для призначення ендоскопії пацієнтам із дефіцитом заліза.

Протоколи МОЗ про рак ободової й прямої кишки (наказ № 512) та анальну карциному (наказ № 304) відносять залізодефіцитну анемію до симптомів, поява яких потребує термінового обстеження. Тож такий бланк варто якнайшвидше обговорити з лікарем.

Тут ідеться про підозру на запальні захворювання кишечника (ЗЗК) у дорослих. Клінічна настанова про хворобу Крона (КН 2023-1742) зазначає: початкове лабораторне дослідження повинно включати оцінку запалення, анемії, зневоднення й недоїдання. ШОЕ, за нею, може бути корисною для окремих пацієнтів, але є неспецифічним показником і не дозволяє відрізнити людей із ЗЗК від пацієнтів із синдромом подразненого кишечника (СПК) чи здорових осіб. До 40 % пацієнтів із ЗЗК і легким запаленням можуть мати нормальні СРБ і ШОЕ.

Фекальний кальпротектин настанова МОЗ 00184 застосовує під час початкової диференційної діагностики між СПК та ЗЗК, а КН 2023-1742 вважає корисним для цього тестом (сильна рекомендація, помірний рівень доказовості). Якщо його рівень підвищений, а шлунково-кишкових інфекцій не виявлено, настанова 00178 вказує, що має бути призначена колоноскопія.

Оцінюючи скарги, схожі на СПК, настанова 00184 виділяє тривожні ознаки: втрату ваги, тривалу резистентну до лікування діарею, анемію, підвищену ШОЕ, епізоди лихоманки, нічні симптоми. Таким пацієнтам потрібно провести подальші обстеження, щоб виключити органічне захворювання. Окрема сторінка: лікування хвороби Крона.

• Кров, непомітну оком. Методи й дії після результату описано на сторінці тесту на приховану кров.
• Збудників інфекції. При підозрі на ЗЗК у дорослих УКПМД № 1742 включає аналіз калу на патогенну флору й найпростіші (амеби, лямблії) та копрологію; для первинної ланки копрологія належить до бажаних досліджень. При симптомах активної хвороби Крона, за КН 2023-1742, слід провести також тест на Clostridium difficile.
• Активність запалення. Кальпротектин, за УКПМД № 1742, відображає ступінь активності запального процесу.

Тривалою настанова МОЗ 00176 вважає діарею понад 4 тижні (більше 3 дефекацій щодня та/або неоформлений кал). У дорослих вона рідко виникає через інфекцію, крім випадків в імунокомпрометованих осіб. Настанова вказує провести первинні дослідження на целіакію й непереносимість лактози та направити на колоноскопію для діагностики ЗЗК. Посів «на дисбактеріоз» і пошук паразитів розглянуто окремо: аналіз калу.

Гарний результат не закриває питання про кров: за настановою 00178, її джерело слід завжди ідентифікувати. Явну тріщину в молодого (до 50 років) пацієнта можна лікувати й спостерігати; в інших випадках слід призначити хоча б сигмоскопію, а всім старшим за 50 років рекомендується колоноскопія. За протоколами про рак № 512 і № 304, стійкі або періодичні ректальні кровотечі потребують термінового обстеження. Подробиці є на сторінці кров з прямої кишки.

У документах МОЗ, які ми відкрили, порогу кількісного ФІТ немає, тож наведемо британську NICE NG12 (п. 1.3.3): якщо результат нижчий за 10 мкг гемоглобіну на грам калу або зразок не повернули, направлення не слід відкладати за сильної клінічної підозри на рак через тривалі незрозумілі симптоми. Кров у калі дитини NHS виділяє як окремий привід звернутися до лікаря. Дітей проктолог в Ужгороді не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

Раково-ембріональний антиген у протоколах № 512 входить до лабораторних досліджень при раку ободової кишки та для уточнення стадії раку прямої кишки. Це обстеження в межах онкологічного маршруту, а не підготовка до звичайного прийому. У протоколі № 304 про анальну карциному РЕА не названо, а Порядок № 1368 для скринінгу передбачає тест калу на приховану кров або ФІТ, без РЕА.

Діагноз, за протоколом № 512, встановлюють на підставі гістологічного або цитологічного висновку після біопсії пухлини. Що відбувається далі, описує сторінка лікування раку товстої кишки.

Порядок № 1368, адресований лікарям первинної ланки, передбачає для людей 50–75 років направлення на тест калу на приховану кров або ФІТ кожні 2 роки, а за наявності факторів ризику щороку. Протоколи № 512 скеровують осіб 50–74 років, які отримують допомогу в сімейного лікаря, на аналіз калу на приховану кров раз на рік. Для 40–49 років Порядок передбачає опитування про фактори ризику й симптоми. За позитивного результату видають направлення на колоноскопію та на консультацію до хірурга-проктолога або онколога. Який графік застосувати до вас, запитайте в сімейного лікаря.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Кров іде без зупинки чи її багато (наприклад, вода в унітазі червоніє або видно великі згустки)? NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

УКПМД № 1514 про пептичну виразку називає дуже темний або дьогтеподібний кал тривожним симптомом, що потребує негайного звернення до лікаря. Чорний або темно-червоний кал чи кривава діарея, за NHS, потребують термінового звернення до лікаря того ж дня.

Загальний аналіз крові, феритин, ШОЕ, СРБ, кальпротектин і копрограму можна здати на місці, а посіви досліджує партнерська лабораторія. Де приймають зразок, яка вартість і коли буде результат, уточніть в адміністратора під час запису.

Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. В Ужгороді можна записатися до жінки-проктолога. На платний прийом направлення не потрібне, а чи потрібне воно на конкретний аналіз, теж уточніть. За потреби лікар може скерувати далі: до гастроентеролога, хірурга або онколога. Записатися можна телефоном або через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Значення у бланку оцінює лікар разом зі скаргами й оглядом.