Гемороїдектомія (видалення геморою) в Ужгороді

Гемороїдектомія в Ужгороді, як і деінде, не є першим кроком для кожного, у кого знайшли вузли. Окремого чинного клінічного протоколу МОЗ саме про геморой ми не знайшли. Тому основою тут є настанова «Геморой» (00202, Duodecim, оновлення 2017 року), розміщена на сайті настанов МОЗ України, а поруч подано новіші іноземні документи.

• Настанова «Геморой»: хірургічне втручання зазвичай проводять лише у пацієнтів із постійним випадінням вузлів, тобто при IV ступені. У схемі лікування вона так само пов’язує випадіння вузлів із хірургічним втручанням.
• Американська ASCRS (2024): сильна рекомендація зазвичай пропонувати висічення людям із поєднаними внутрішніми й зовнішніми вузлами III–IV ступеня, якщо є скарги, а також окремим людям із зовнішніми вузлами. Цей підхід вона вважає ефективним і тоді, коли амбулаторні процедури при внутрішніх вузлах не допомогли, важко переносяться чи не підходять.
• Італійський консенсус SICCR (2020): висічення (методики Мілліган — Морган, Фергюсон) лишається першим вибором при III–IV ступені зі скаргами.

Щодо III ступеня ці документи розходяться, тож рішення для конкретної людини ухвалює лікар після огляду. Почати можна з консультації проктолога.

Що можна зробити без висічення, описано на сторінці малоінвазивні методи. Гострий тромбоз зовнішнього вузла — окрема ситуація, про неї йдеться на сторінці видалення тромбованого вузла.

Настанова «Обстеження пацієнта з ректальною кровотечею» (00178, Duodecim) зазначає, що джерело кровотечі слід завжди ідентифікувати. За настановою 00179, людям, старшим за 50 років, колоноскопію призначають для виключення раку навіть при явному геморої, а всім із ректальною кровотечею показана сигмоскопія. Кров, змішана з калом, за настановою «Геморой», може свідчити про пухлину.

За протоколами МОЗ «Рак ободової кишки» та «Рак прямої кишки» (наказ № 512 від 21.03.2025), такий діагноз може бути запідозрений за цими симптомами:

• стійкі або періодичні ректальні кровотечі;
• зміни функції кишечника;
• втрата ваги;
• залізодефіцитна анемія;
• загальні або локалізовані болі в животі.

Поява цих скарг, за тими ж документами, потребує термінового обстеження, тож зверніться до лікаря. ASCRS теж застерігає не приписувати кров гемороєві автоматично. Колоноскопію вона радить, коли очевидного джерела немає або додаються біль у животі, здуття, новий чи наростаючий закреп. Докладніше — на сторінках кров з прямої кишки і колоноскопія.

Відкрита методика за Мілліганом — Морганом залишає рани незакритими, а методика Фергюсона передбачає закриття ран. За даними SICCR, друга пов’язана з меншим болем, швидшим загоєнням і нижчим ризиком кровотечі, але триває довше. Нетримання, стеноз ануса й анальна тріщина там між ними не відрізняються.

Радіочастотну гемороїдектомію SICCR описує як безшовну техніку зі спеціальним електрохірургічним апаратом. В одному розділі консенсус пов’язує її з меншою крововтратою й болем, в іншому пише про більше ускладнень, насамперед болю. Чи відповідає їй радіохвильовий метод із переліку послуг і що він дасть саме вам, запитайте хірурга.

Операція Лонго вузли не вирізає: їх фіксують степлером усередині анального каналу. ASCRS через обмежену ефективність і значний профіль ризиків не радить її рутинно як першу операцію при внутрішніх вузлах і зазначає, що зовнішні вона не прибирає. Британська NICE вважає її одним із варіантів, коли операція доречна при випадінні внутрішніх вузлів. За SICCR, після Лонго болить менше, проте рецидив частіший, ніж після висічення. Операції Лонго в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують.

ASCRS називає серйозні ускладнення рідкісними, проте кожне з них варто обговорити з хірургом заздалегідь.

Причин затримки сечі, за SICCR, часто кілька, серед головних — біль. Зазвичай вона проходить без значного втручання, та інколи потрібна катетеризація сечового міхура, тож про такі труднощі скажіть лікарю.

Окремої схеми догляду саме після гемороїдектомії ASCRS і SICCR не дають, тож конкретні вказівки отримаєте від хірурга. Загальні поради стосуються геморою як такого. Настанова «Геморой» зазначає, що запори слід лікувати в усіх пацієнтів, зокрема харчовими волокнами. ASCRS радить більше клітковини й рідини, а також не натужуватися і не сидіти довго в туалеті. Чи можна вам теплі ванни, про які пише NHS, і які засоби проти закрепу підійдуть, вирішить лікар.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS для людей із гемороєм, не лише після операції, окремо називає кровотечу, що не припиняється, багато крові чи великі згустки, а також сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо за NHS маєте одну з таких ознак: дуже висока температура або жар, озноб і загальне нездужання; кровотеча із заднього проходу, яка не супроводжується болем; виділення гною з вузлів. Якщо скарги наростають, геморой повторюється або ви помітили незвичні для себе зміни біля заднього проходу, запишіться до лікаря.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Операцію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а, там само роблять аноскопію. На платний прийом проктолога направлення не потрібне. Базові аналізи здають на місці, а якщо лікар візьме тканину на гістологію, матеріал досліджує партнерська лабораторія.

За потреби лікар може скерувати далі, наприклад до гастроентеролога або онколога. Окремо про дітей наведені настанови не пишуть, а проктолог у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібна вам операція і яка саме, вирішує лікар після огляду.