Видалення геморою малоінвазивними методами в Ужгороді

Перше питання перед видаленням геморою малоінвазивними методами в Ужгороді звучить не «кільця чи лазер», а «де саме вузол і чи випадає він назовні». Окремого чинного протоколу МОЗ про геморой ми не знайшли, тому опорою є настанова «Геморой» (00202, Duodecim, сайт настанов МОЗ України) та іноземні документи з атрибуцією.

Без симптомів, за настановою 00202, специфічного лікування немає, а закреп слід лікувати в усіх пацієнтів. Зміни в харчуванні та поведінці ASCRS вважає основною терапією першої лінії: про них сторінка лікування геморою.

Настанова 00202 пише: перед початком будь-якого лікування всім пацієнтам необхідно провести сигмоїдоскопію, а тим, кому понад 50 років, також рекомендується колоноскопія для виключення карциноми й аденоми. Настанова 00179 призначає її в цьому віці навіть при явному геморої, якщо є ректальна кровотеча, а 00178 вимагає завжди ідентифікувати джерело такої кровотечі.

Американський документ вужчий: ASCRS вважає повне обстеження товстої кишки показаним окремим пацієнтам, зокрема коли очевидного джерела кровотечі не видно або є біль чи здуття живота, новий чи наростаючий закреп. Італійський консенсус SICCR (2020) радить колоноскопію людям із гемороєм і ректальною кровотечею. Який обсяг потрібен вам, вирішує лікар.

Уніфіковані протоколи МОЗ про рак прямої й ободової кишки (наказ № 512 від 21.03.2025) серед симптомів, за яких цей діагноз може бути запідозрений, називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Протокол про анальну карциному (наказ № 304 від 10.03.2026) згадує також інші виділення з ануса. Такі скарги, за цими протоколами, потребують термінового обстеження, тож зверніться до лікаря, не відкладаючи.

Для кровотечі з гемороїдальних вузлів настанова 00202 називає саме лігування латексними кільцями. ASCRS вважає його найефективнішою з амбулаторних процедур, а SICCR радить при I, II та III ступені, якщо консервативне лікування не допомогло. Як це відбувається, описує сторінка видалення геморою латексними кільцями.

Препарати проти зсідання крові, за оглядом 2017 року, наведеним в ASCRS, можуть підвищувати ризик масивної кровотечі після процедури. Настанова пропонує порівнювати цей ризик із загрозою тромбозу й, де можливо, розглядати паузу в прийомі, а строків не визначає. Самостійно такі ліки не припиняйте: рішення ухвалює лікар.

Лікар вводить склерозуючу речовину вище зубчастої лінії; далі, за ASCRS, виникають запалення й фіброз, а слизова фіксується рубцем. SICCR радить метод при I–II та III ступені, якщо консервативне лікування не спрацювало. Людям на антикоагулянтах, за ASCRS, в окремих випадках можна розглянути його як альтернативу.

За відповіддю на лікування кільця, згідно з метааналізом у ASCRS, значно кращі. Проте в наведеному там дослідженні піни полідоканолу (120 людей) успіх не відрізнявся, а рецидивів і ускладнень було менше, ніж після кілець (16,1 % проти 41,2 %; 10 % проти 30 %). SICCR повідомляє про біль під час ін’єкції до 90 % випадків, після неї 24–49 %, виразку слизової у 3,6 %. Описано й тяжкі ускладнення: імпотенцію, тяжке ураження печінки, норицю, некротизуючий фасциїт зі смертельним наслідком. Склеротерапію гемороїдальних вузлів у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять.

Кільця настанови описують для внутрішніх вузлів. Окремим пацієнтам із зовнішнім гемороєм, за ASCRS, зазвичай варто пропонувати висічення. Зовнішній вузол в Ужгороді видаляють, спосіб обирає лікар.

Слово «малоінвазивний» не скасовує можливого болю, тож про знеболення запитайте лікаря заздалегідь. Раптовий тромбоз вузла розглядає окрема сторінка: видалення тромбованого вузла.

Лазерного видалення геморою в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді немає. SICCR відносить лазерну гемороїдопластику до нових технологій: через отвір близько 1 мм світловод заводять у тканину вузла, і вона зменшується. Порівняно з висіченням за Мілліганом — Морганом метод, імовірно, зменшує біль, кровотечу під час втручання й потребу в знеболювальних; повне зникнення симптомів SICCR наводить приблизно для 70 % випадків (доказовий рівень 2). Рецидиви за в середньому 5,4 року спостереження: 39 % при II ступені, 33 % при III. ASCRS у настанові 2024 року лазер не розглядає. Твердження, що лазер перевершує кільця, ці документи не підтримують.

Настанови тут розходяться. За настановою 00202, при випадінні вузлів показане хірургічне втручання, яке зазвичай проводять лише при постійному випадінні (IV ступінь). SICCR вважає класичне висічення першим вибором при симптомному геморої III–IV ступеня. ASCRS вважає гемороїдектомію ефективним підходом для людей, яким амбулаторні процедури не допомогли, не підходять або важко переносяться. NHS пише, що операція може знадобитися, якщо вузли великі чи попередні заходи не спрацювали.

При вагітності, за SICCR, схиляються до лікування без операції, але висічення можуть розглянути, зокрема за ризику падіння тиску через післяопераційну кровотечу.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Менші ускладнення кілець, за SICCR, це біль, кровотеча, тромбоз і шкірні бахромки. Тканина відпадає впродовж 7–10 днів (SICCR), а за ASCRS кільце зникає орієнтовно на 10–14 день і лишає виразку, яка може кровоточити. Сильну кровотечу ASCRS називає рідкісним ускладненням (близько 1 %). Якщо кровотеча не значна, повідомте про неї лікаря, який виконував процедуру, того ж дня.

Дуже рідкісне, але тяжке ускладнення кілець за ASCRS — сепсис промежини: гарячка, сильний біль у задньому проході, утруднене сечовипускання, нетримання калу, нудота чи блювання. Настанова передбачає термінове обстеження, тому з такими ознаками негайно зв’яжіться з лікарем, а за сумнівів телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). SICCR серед рідкісних тяжких ускладнень кілець називає також масивну кровотечу, абсцес печінки, ендокардит і смерть.

Також NHS при геморої називає безперервну кровотечу, багато крові чи великі згустки, сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Терміново зверніться до лікаря того ж дня, якщо, за NHS, при геморої дуже висока температура або вас морозить чи кидає в жар і загальне самопочуття погане, є кровотеча, що не супроводжується болем, або з вузлів витікає гній.

Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне. Проктолог у медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дітей не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису.

• Латексні кільця накладають на обох адресах; адресу уточніть під час запису.
• Зовнішній вузол в Ужгороді видаляють, спосіб обирає лікар.
• Гемороїдектомію виконують і аноскопію роблять у лікарні на вул. Капушанській, 23а.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає. Уночі й у вихідні на вул. Капушанській, 23а оглянуть і за потреби скерують до ургентної багатопрофільної лікарні.

За потреби проктолог може скерувати до гастроентеролога, хірурга чи онколога. Запис — телефоном чи через форму на цій сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Спосіб лікування обирають після огляду й обговорення з проктологом.