Видалення поліпів прямої кишки та анального каналу в Ужгороді

Слово «поліп» у висновку ще не підказує, куди йти далі. Спершу прочитайте, в якому відділі кишки описано утворення:

• Пряма кишка або анальний канал. Це тема цієї сторінки. Щоб уточнити місце й розмір, лікар може призначити аноскопію або ректороманоскопію.
• Вищі відділи товстої кишки. За британською NHS, поліпи кишки зазвичай прибирають під час колоноскопії, про це окрема сторінка: видалення поліпів під час колоноскопії. У мережі колоноскопію роблять на вул. Капушанській, 23а, а невеликий поліп зазвичай видаляють під час того самого обстеження; рішення ухвалює лікар.
• Шкіра біля заднього проходу. Зовнішні утворення описані на сторінці про новоутворення періанальної ділянки.
• Поліпа ще ніхто не бачив, але позитивний тест калу на приховану кров. Порядок МОЗ № 1368 у такому разі передбачає направлення лікарем первинної ланки на колоноскопію та консультацію хірурга-проктолога або онколога.

NHS пояснює, що поліпи кишки зазвичай симптомів не дають, а знаходять їх часто під час колоноскопії, призначеної з іншої причини. Зрідка більші поліпи проявляються слизом чи кров’ю в калі, кровотечею із заднього проходу, зміною звичного ритму випорожнень або втратою ваги без зусиль.

Зазвичай поліпи, за NHS, не стають раковими, проте в невеликій кількості випадків це відбувається упродовж багатьох років. Протокол МОЗ «Рак прямої кишки» (наказ від 21.03.2025 № 512) називає виявлення та лікування аденоматозних поліпів товстої кишки вторинною профілактикою цього раку, а Порядок № 1368 (наказ від 05.08.2024) відносить аденоматозні поліпи до медичних факторів ризику колоректального раку. Чи аденоматозний саме ваш поліп, покаже гістологічне дослідження, а чи варто видаляти його зараз, вирішить лікар після огляду.

В анальному каналі бувають не лише поліпи. Американське товариство ASCRS (настанова 2023 року) описує збільшений анальний сосочок біля верхнього краю тріщини як одну з можливих ознак її хронічного перебігу. NHS серед симптомів раку анального каналу називає невеликі вузлики навколо заднього проходу та всередині нього, а також зазначає, що ці симптоми часто схожі на геморой і тріщину й не обов’язково означають рак.

Протокол МОЗ «Анальна карцинома» (наказ від 10.03.2026 № 304) серед симптомів, за яких можна запідозрити цей рак, перелічує стійкі або періодичні ректальні кровотечі чи інші виділення з ануса, тривалі зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію, загальні або локалізовані болі в животі. Такі скарги, за протоколом, потребують термінового обстеження. Британська NICE радить розглянути направлення за підозрою на рак при утворенні чи виразці ануса без зрозумілої причини.

Тому утворення має оглянути лікар. Якщо знадобиться, він призначить біопсію новоутворення.

Протокол МОЗ «Рак прямої кишки» у розділі про трансанальну ендоскопічну мікрохірургію називає умови, за яких доброякісну пухлину видаляють через задній прохід: доброякісний характер підтверджено, пухлина розташована не вище 8 см від анального краю, охоплює не більше 30 % окружності кишки, має менше 3 см у діаметрі й рухома. Протокол додає вимоги до краю резекції, відсутності інвазії навколо судин і нервів та ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

Про ендоскопічне видалення європейське товариство ESGE (настанова 2024 року) пише так:

Холодні біопсійні щипці ESGE не рекомендує через високу частоту неповного видалення, а при підозрі на поверхнево-інвазивну карциному радить методи, що прибирають утворення єдиним блоком. Зрідка, за NHS, коли поліпів багато або один дуже великий, може знадобитися операція з видаленням частини кишки.

Це опис документів, а не перелік того, що запропонують вам: спосіб видалення обирає лікар. Чи виконують конкретну методику в Ужгороді, уточніть під час запису.

Додаток 2 до протоколу «Рак прямої кишки» пов’язує нагляд після видалення аденоматозних поліпів із трьома групами ризику:

• Низький. 1–4 повністю видалені конвенційні аденоми без дисплазії високого ступеня або зубчасте утворення без дисплазії, найбільшим розміром менше 10 мм: спеціальний нагляд не потрібен, людина повертається до скринінгу.
• Помірний. Щонайменше одна повністю видалена аденома від 10 мм, аденома з дисплазією високого ступеня, від 5 аденом будь-якого розміру або зубчасте утворення від 10 мм чи з дисплазією: повторна колоноскопія через три роки. Без нових поліпів наступну рекомендовано за 5 років, а якщо їх знову немає, людина повертається до скринінгу.
• Високий. Утворення від 20 мм, видалені по частинах: повторна колоноскопія протягом 3–6 місяців.

Протокол зазначає, що ці інтервали викладені за рекомендаціями ESGE й актуальні за дотримання стандартів якості скринінгової колоноскопії. Порядок № 1368, адресований лікарям первинної ланки, для людей 50–75 років із факторами ризику передбачає щорічний тест калу на приховану кров або ФІТ. Який графік діє для вас, скаже лікар за вашим висновком.

Якщо в поліпі знайшли інвазивну карциному, тактика залежить від ознак зразка. Для одного зразка, видаленого повністю, зі сприятливими ознаками й чіткими краями (лише при pT1), протокол наводить спостереження, а для поліпа на широкій основі ще й трансанальну локальну ексцизію або радикальне хірургічне лікування. Якщо зразок фрагментований, край не можна оцінити або є несприятливі ознаки, спершу передбачено додаткове обстеження, далі трансанальну локальну ексцизію (у відповідних випадках) або радикальне лікування. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить. Радикальних операцій на кишці при раку в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують; чи можлива місцева ексцизія, скаже хірург на консультації після обстеження.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Сторінка NHS про поліпи окремо виділяє кровотечу із заднього проходу, яка не припиняється, і велику кількість крові, коли вода в унітазі червоніє або видно великі згустки. Після колоноскопії NHS відносить до такого самого рівня сильну кровотечу із заднього проходу або таку, що посилюється, біль у грудях, сильний і наростаючий біль у животі та блювання, яке не вдається зупинити. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Чорний або темно-червоний кал, кривава діарея чи діарея довше 7 днів, за NHS, є причиною терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо після колоноскопії з’явилися гарячка, жар або озноб, NHS радить терміново зв’язатися із закладом, де її робили, або з лікарем.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

Ускладнення колоноскопії NHS називає рідкісними: реакція на седацію, кровотеча із заднього проходу, пошкодження кишки. Водночас трохи крові в калі або кровотеча із заднього проходу протягом кількох днів після неї, за NHS, бувають часто.

Стійка чи періодична ректальна кровотеча потребує термінового обстеження за протоколами МОЗ № 512 і № 304. Настанова МОЗ 00178 «Обстеження пацієнта з ректальною кровотечею» пише, що джерело кровотечі слід завжди ідентифікувати, а всім старшим за 50 років для виключення злоякісних новоутворень рекомендує колоноскопію.

Операцію виконують у лікарні на вул. Капушанській, 23а, там само роблять аноскопію. Перший крок — консультація проктолога. Прийом проктолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису.

Базові аналізи здають на місці, а видалену тканину передають у партнерську лабораторію. За потреби лікар може скерувати далі, наприклад до гастроентеролога або онколога. Дітей проктолог в Ужгороді не приймає; до кого звернутися з дитиною, підкажуть під час запису. Записатися можна телефоном чи через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне вам видалення, яким способом і коли контроль, вирішує лікар після огляду.