Видалення поліпів прямої кишки та анального каналу у Львові

Поліпи — це невеликі розростання на слизовій оболонці товстої або прямої кишки. Британська NHS називає їх дуже поширеними й здебільшого несерйозними: зазвичай вони не перероджуються, але в невеликій частині випадків поліп може за багато років стати раковим.

Саме тому видалення поліпів прямої кишки розглядають як спосіб запобігти раку. Уніфікований клінічний протокол «Рак прямої кишки» (наказ МОЗ України від 21.03.2025 № 512) прямо зазначає, що виявлення та лікування аденоматозних поліпів товстої кишки є вторинною профілактикою раку прямої кишки. Чи є поліп аденоматозним, показує лише дослідження видаленої тканини в лабораторії.

Порядок скринінгу і ранньої діагностики колоректального раку (наказ МОЗ України від 05.08.2024 № 1368) серед медичних факторів ризику називає, зокрема, аденоматозні поліпи, сімейний аденоматозний поліпоз, обтяжений спадковий анамнез, хворобу Крона й виразковий коліт, ожиріння. NHS додає, що поліпи частіше бувають у людей старших 50 років, у курців і в тих, чиї родичі мали поліпи або рак кишки.

За Порядком № 1368, людей 50–75 років сімейний лікар скеровує на тест калу на приховану кров: без факторів ризику — кожні 2 роки, за їх наявності — щороку. Протокол «Рак прямої кишки» для первинної ланки передбачає дещо інше: скеровувати людей 50–74 років на такий аналіз 1 раз на рік. Як часто робити тест саме вам, підкаже ваш лікар. Якщо тест на приховану кров у калі позитивний, Порядок передбачає направлення на колоноскопію та консультацію хірурга-проктолога або онколога.

Головний спосіб знайти поліп — колоноскопія. NHS згадує також КТ-колонографію; чи вона потрібна, вирішує лікар і в разі потреби направить на неї.

За NHS, поліпи кишки зазвичай видаляють під час колоноскопії: дротяна петля на кінці колоноскопа зрізає поліп або видаляє його за допомогою електрокоагуляції. Така процедура називається поліпектомією.

Європейське товариство гастроінтестинальної ендоскопії (ESGE, настанова 2024 року) обирає спосіб залежно від розміру й форми поліпа:

• поліпи до 9 мм радить видаляти холодною петлею, захоплюючи 1–2 мм здорової тканини навколо;
• аденоматозні поліпи без ніжки розміром 10–19 мм — гарячою петлею, тобто з електрокоагуляцією;
• великі аденоматозні поліпи без ніжки від 20 мм — методом ендоскопічної резекції слизової оболонки;
• видалення холодними біопсійними щипцями ESGE не рекомендує, бо так поліп часто залишається видаленим не повністю.

Рідко, коли поліпів дуже багато або поліп дуже великий, за NHS може знадобитися операція з видаленням частини кишки. Який спосіб підходить вам, лікар вирішує після огляду й обстеження.

Анальний канал — кінцевий відділ кишки, що відкривається заднім проходом. Утворення, схоже на поліп, тут не завжди є поліпом у прямому сенсі. Наприклад, американське товариство колоректальних хірургів ASCRS (настанова 2023 року) описує гіпертрофований анальний сосочок як одну з ознак хронічної анальної тріщини. Про анальну тріщину ми розповідаємо на сторінці лікування анальної тріщини.

Водночас NHS серед можливих ознак раку анального каналу називає невеликі вузлики навколо й усередині заднього проходу, кровотечу, свербіж і біль, і наголошує, що ці симптоми часто схожі на геморой та анальну тріщину. Британська NICE радить розглядати направлення за підозрою на рак, якщо в ділянці заднього проходу є утворення чи виразка без зрозумілої причини. Тому будь-яке утворення в цій ділянці має оглянути лікар, а за потреби він направить на дослідження тканини. Докладніше — на сторінці біопсія новоутворень прямої кишки.

Видалений поліп відправляють у лабораторію на гістологічне дослідження. Від результату залежить, чи потрібне подальше лікування і коли повторити колоноскопію. Протокол «Рак прямої кишки» (додаток 2) наводить такі інтервали спостереження після видалення аденоматозних поліпів:

Протокол уточнює, що ці інтервали викладено за рекомендаціями ESGE і що вони актуальні лише за дотримання стандартів якості колоноскопії. Строк саме для вас визначає лікар за висновком гістології.

Якщо в поліпі виявили інвазивний рак, протокол передбачає, що за відсутності несприятливих гістологічних ознак ендоскопічного видалення може бути достатньо. Якщо зразок фрагментований, край оцінити не можна або є несприятливі ознаки, протокол передбачає додаткове обстеження, а далі — трансанальне місцеве висічення у відповідних випадках або радикальне хірургічне лікування.

Серед рідкісних ускладнень колоноскопії NHS називає реакцію на седацію, сильну кровотечу після процедури і невеликий надрив стінки кишки. Водночас NHS вважає звичним, якщо після колоноскопії 2–3 години тримаються здуття чи спазми в животі, а кілька днів у калі може бути трохи крові.

Після колоноскопії NHS радить терміново звернутися до лікаря чи закладу, де її робили, якщо з’явилися:

• сильна кровотеча із заднього проходу або кровотеча, що посилюється;
• сильний біль у животі або біль, що наростає;
• висока температура, жар чи озноб.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), гострому болю в черевній порожнині, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремо британська NHS виділяє кровотечу із заднього проходу, яка не зупиняється, або рясну, коли вода в унітазі червона чи видно великі згустки. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ видалення поліпів прямої кишки проводять після обстеження, а тактику лікування лікар обирає з урахуванням розміру, кількості й розташування поліпів. Почати можна з консультації проктолога, а якщо вас турбує кров з прямої кишки, не відкладайте огляд.

В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про видалення поліпа, спосіб втручання та подальше спостереження ухвалює лікар після огляду.