Візуальний огляд періанальної ділянки у Львові

Періанальна ділянка — це шкіра навколо анального отвору. Візуальний огляд (його ще називають оглядом анального отвору) — перший етап проктологічного обстеження: лікар дивиться на цю шкіру й на сам отвір, а не досліджує анальний канал зсередини. За американською настановою ASCRS щодо геморою (2024), анус оглядають і в спокої, і під час натужування; зовнішні гемороїдальні вузли можна помітити вже на цьому етапі. В українському протоколі «Анальна карцинома» (наказ МОЗ № 304, 2026) діагностика включає детальний огляд анальної ділянки разом з оглядом регіонарних лімфатичних вузлів і пальцевим дослідженням прямої кишки. Часто огляд входить у консультацію проктолога.

Це різні етапи обстеження, і лікар поєднує їх залежно від скарг:

Український протокол щодо запальних захворювань кишечника (наказ МОЗ № 1742 від 06.10.2023, для пацієнтів від 18 років) при підозрі на ці хвороби в спеціалізованій допомозі включає проктологічне дослідження: огляд і пальпацію періанальної зони та ануса, а також пальцеве дослідження прямої кишки. Докладніше про наступні етапи — на сторінках ректального пальцевого дослідження та аноскопії.

За інформацією зі сторінок послуги мережі ЕКСПЕРТ, огляд показаний при болю, свербежі чи печінні, кров’янистих, слизових або гнійних виділеннях, набряку, почервонінні, відчутті дискомфорту, підозрі на геморой, тріщини чи свищі, а також під час профілактичного прийому проктолога. Що про огляд і подальші кроки за цих скарг пишуть джерела:

• при підозрі на анальну тріщину лікар, за NHS (Велика Британія), розпитує про симптоми й оглядає анус;
• при підозрі на нориці лікар, за NHS, оглядає шкіру навколо анального отвору й може запропонувати ректальне дослідження;
• при свербежі, за NHS, лікар з’ясовує причину й, за потреби, проводить ректальне дослідження; наративний огляд 2023 року (Eur J Med Res, це не настанова) пише, що після візуального огляду слід виконати пальцеве дослідження, а аноскопію радить усім пацієнтам зі свербежем;
• NHS зазначає, що симптоми анального раку (кров, свербіж і біль, невеликі ущільнення, слиз) часто схожі на геморой і тріщини, тому про зміну біля ануса, незвичну для вас, варто повідомити лікаря.

Огляд виявляє зміни на шкірі й зовні від анального отвору, зокрема зовнішні гемороїдальні вузли (ASCRS). Слизову анального каналу, за SICCR, оцінюють аноскопом, тому за потреби лікар доповнює огляд іншими методами. Український протокол № 304 розрізняє рак анального каналу, який не можна повністю пропальпувати під час обережного натискання на сідниці при огляді, і періанальний рак, який можна повністю побачити під час огляду; основним заходом у діагностиці він називає морфологічне дослідження. Британська NICE (NG12, п. 1.3.6) радить розглянути направлення за маршрутом підозри на рак для людей із необґрунтованим утворенням біля ануса чи необґрунтованою виразкою в цій ділянці. Якщо лікар знайде утворення на шкірі, питання про його видалення розглядають окремо, наприклад на сторінці видалення новоутворень періанальної ділянки.

Ректальну кровотечу не слід автоматично приписувати геморою. За ASCRS (2024), геморой — найчастіша причина крові з прямої кишки, але вона буває й при колоректальному раку, запальних хворобах кишечника та дивертикульозі. Переважна більшість пацієнтів із такою кровотечею раку не має, проте кровотеча, яку списали на геморой, — найчастіша пропущена нагода виявити рак. Щодо колоноскопії джерела розходяться за силою рекомендації: ASCRS вважає повне ендоскопічне дослідження товстої кишки показаним у відібраних пацієнтів із симптомним геморою і кровотечею (умовна рекомендація, низька якість доказів), а італійський консенсус SICCR зазначає, що таким пацієнтам слід робити колоноскопію. Український протокол «Рак ободової кишки» (наказ МОЗ № 512, 2025) називає стійкі або періодичні ректальні кровотечі серед симптомів, за яких діагноз може бути запідозрений, і зазначає, що поява скарг потребує термінового обстеження. Вибір методів визначає лікар: див. сторінки кров із прямої кишки та колоноскопія.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо кров не зупиняється або її багато (вода в унітазі червоніє чи видно великі згустки), NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Коли випорожнення чорні чи темно-червоні або є кривава діарея, NHS радить просити про термінову консультацію лікаря. Український протокол № 512 зазначає, що поява скарг потребує термінового обстеження; британський NHS радить звернутися до лікаря і тоді, коли кров у випорожненнях триває 3 тижні, випорожнення 3 тижні м’якші, тонші чи довші за звичні, є сильний біль біля ануса, біль чи ущільнення в животі, незвична втома або схуднення без причини.

Український протокол № 1742 стосується пацієнтів від 18 років. Окремих положень про візуальний огляд періанальної ділянки в дітей у наших джерелах немає; NHS, зокрема, радить звернутися до лікаря, якщо в дитини кров у випорожненнях. Вік пацієнтів, яких приймає проктолог, уточніть під час запису.

Проктологія — напрям медичної мережі ЕКСПЕРТ. За інформацією зі сторінок послуги, візуальний огляд періанальної ділянки (огляд анального отвору) тут проводять без спеціальної підготовки. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому проктолога, а також вартість уточніть в адміністратора під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. Для запису скористайтеся телефонами на сайті чи формою на сторінці. Візьміть із собою наявні висновки лікарів і перелік ліків, які приймаєте. Після огляду лікар пояснить, чи потрібні додаткові методи обстеження.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і тактику визначає лікар після огляду.