Видалення стороннього тіла з прямої кишки у Львові

Видалення стороннього тіла з прямої кишки — це медична допомога, коли предмет потрапив у пряму кишку й не виходить. Тема делікатна, і автори дослідження 2020 року наголошують на ставленні без осуду. Автори профільних публікацій зазначають, що пацієнти часто звертаються пізно через сором і нерідко намагаються дістати предмет самі. У дослідженні, яке ми відкрили (Kim та співавт., Annals of Coloproctology, 2020), такі спроби пов’язували з пізнішим зверненням, а також із можливим пошкодженням стінки кишки через тиск або проникну травму. Тому якщо предмет залишився, краще звернутися до лікаря, а не пробувати щось робити самостійно.

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, гострому болі в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Чинних українських настанов, стандартів чи клінічних протоколів про сторонні тіла прямої кишки в реєстрі ДЕЦ ми не знайшли, профільної міжнародної настанови теж. Тому медичних тверджень на сторінці мало, і спираються вони на дві наукові публікації про дорослих пацієнтів. Це клінічний випадок із оглядом літератури (Koornstra, Weersma, World Journal of Gastroenterology, 2008) і ретроспективне дослідження одного центру (Kim та співавт., 2020). Обидві публікації — не настанови, а пропозиції та спостереження авторів. Про дітей відкриті нами джерела не пишуть, тому для дитини все вирішує лікар після огляду.

За описом у публікаціях, лікар розпитує, що саме й коли потрапило в кишку, оглядає живіт і виконує ректальне пальцеве дослідження: частину предметів вдається намацати під час такого огляду. Рентгенографія допомагає побачити предмети, що видно на знімку, а в дослідженні Kim частині пацієнтів виконували й КТ. Лікар скаже, чи потрібна вам КТ, і направить. Про ректальне пальцеве дослідження та аноскопію читайте на окремих сторінках.

Koornstra і Weersma пропонують діяти послідовно: спершу видалення пальцем, далі прийоми двома руками, потім введення ендоскопа й захоплення предмета ендоскопічними інструментами. За їхніми словами, видалення бажано проводити під свідомою седацією, а не під загальним наркозом. Kim і співавт. пишуть інше: малі предмети, що лежать низько, можна видалити вручну без анестезії, але в більшості випадків потрібна спінальна або загальна анестезія. Ці позиції розрізняються, і що підійде саме вам, вирішує лікар.

Бувають і випадки, коли видалення через задній прохід не вдається: у дослідженні Kim частині пацієнтів операцію виконували через черевну порожнину. За Koornstra і Weersma, у разі перфорації (прориву стінки кишки) показана негайна операція на животі. Вони ж зазначають, що предмети, які перебувають у кишці понад 2 доби, більші за 10 см або розташовані вище за пряму кишку, частіше потребують операції.

Koornstra і Weersma вважають, що після видалення загалом рекомендовано ендоскопічну перевірку кишки (сигмоїдоскопію), щоб виключити перфорацію. Kim і співавт. вважають інакше: на їхню думку, сигмоїдоскопія після видалення не обов’язкова, і в більшості випадків достатньо ретельного спостереження. Водночас вони пишуть, що ускладнень на кшталт пошкодження сфінктера, нориці чи звуження виключити не можна, а нетримання через пошкодження сфінктера — суттєва проблема, тому після видалення потрібна оцінка будови й функції анального сфінктера. Про ректороманоскопію ми розповідаємо окремо. Строків відновлення відкриті нами джерела для цієї ситуації не наводять, тож їх не називаємо; що потрібно саме вам, скаже лікар. Кров із заднього проходу, яка не пов’язана з цим випадком, — окрема тема, див. кров із прямої кишки.

Автори публікації 2020 року наголошують, що ставлення лікаря має бути без осуду й із повагою до приватності пацієнта: це допомагає отримати від людини важливі відомості, зокрема про те, що саме й коли сталося. Розкажіть лікареві все, що знаєте про предмет, час і свої відчуття: від цього залежить вибір способу видалення.

Послуга входить до переліку проктологічних послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ, проктологія — один із напрямів мережі. Який спосіб видалення знадобиться, лікар вирішує після огляду. Якщо предмет залишився, а ознак, при яких телефонують 103, немає, не відкладайте звернення: запис на консультацію проктолога — за телефоном або через форму на сторінці.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису; вартість уточніть в адміністратора. Якщо є ознаки з наказу № 583, п. 4 (див. вище), не записуйтеся на консультацію, а одразу телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і спосіб лікування визначає лікар після огляду.