Склеротерапія гемороїдальних вузлів у Львові

Геморой (гемороїдальна хвороба) — це вузли всередині та навколо заднього проходу; британська NHS пояснює їх як набряклі кровоносні судини. Склеротерапія гемороїдальних вузлів належить до процедур без операції: за NHS, у вузли вводять рідину, щоб вони зменшилися. Американська колопроктологічна настанова ASCRS (2024) описує механізм докладніше: склерозуючий розчин вводять у тканину вузла, виникає запалення й рубцювання, і слизова оболонка фіксується до підслизового шару. За описом італійського товариства колоректальної хірургії SICCR (2020), розчин вводять у верхній частині внутрішнього гемороїдального комплексу вище зубчастої лінії (межі в анальному каналі).

Лікування геморою починають зі змін у харчуванні та звичках: ASCRS називає їх основною першою лінією. Про це розповідаємо на сторінці лікування геморою без операції. Якщо після домашнього лікування покращення немає, NHS радить обговорити з лікарем лікування в медичному закладі.

SICCR рекомендує застосовувати склеротерапію при I–II і III ступені геморою, якщо консервативне лікування не допомогло (рівень доказів 1, ступінь рекомендації B). ASCRS пише ширше про всі амбулаторні процедури: за настановою, більшості пацієнтів із симптомним гемороєм I–II ступеня й окремим пацієнтам із III ступенем, яким не допомогло консервативне лікування, можуть ефективно допомогти такі втручання. Найефективнішою з них ASCRS вважає лігування.

Окрема група — люди, які приймають антикоагулянти (ліки, що розріджують кров). ASCRS зазначає, що в окремих пацієнтів, які отримують антикоагулянти, можна розглянути альтернативне лікування, зокрема склеротерапію. Водночас у дослідженні, яке наводить ASCRS, двоє пацієнтів, що приймали антикоагулянти чи подвійну антитромбоцитарну терапію, мали клінічно значущу кровотечу. Тому не припиняйте й не змінюйте ці ліки самостійно: рішення ухвалює лікар.

Окремим пацієнтам із зовнішніми вузлами або з поєднанням внутрішніх і зовнішніх вузлів III–IV ступеня ASCRS зазвичай пропонує висічення вузлів; NHS пише, що операція може знадобитися, коли процедури без операції не діють або вузли великі. Про таку операцію — на сторінці гемороїдектомія.

ASCRS називає найпоширенішим склерозантом 5 % розчин фенолу в олії; як альтернативи згадано тетрадецилсульфат натрію, піну полідоканолу та суміш сульфату алюмінію-калію з дубильною кислотою. SICCR перелічує фенол в мигдалевій олії, цю суміш і 50 % розчин декстрози, а також піну полідоканолу. Який склерозант використовує лікар у ЕКСПЕРТ, ми не вказуємо: це уточніть під час запису.

За SICCR, біль після склеротерапії відзначили 24–49 % пацієнтів, а сам укол був болісним у до 90 %; кровотеча рідкісна. ASCRS наводить схожі дані щодо болю після процедури, а кровотечу описує в 0,9–6 % випадків. Одним із найчастіших ускладнень SICCR називає виразку слизової оболонки (3,6 %). Описано й тяжкі, але рідкісні ускладнення: імпотенцію, тяжке гостре ураження печінки, утворення нориці, некротизуючий фасциїт і синдром абдомінального компартмента. SICCR окремо зазначає, що тяжкі септичні ускладнення описано після всіх видів лікування геморою, зокрема після склеротерапії, і що їхню реальну частоту, імовірно, недооцінюють; такі ускладнення вкрай рідкісні, але описано й смертельні випадки.

Що саме відчуватимете під час процедури, залежить від людини. NHS пише, що під час лікування без операції людина перебуває при свідомості, а ділянку можуть знеболити. Про знеболення запитайте лікаря заздалегідь.

Універсальної відповіді немає. За мета-аналізом, який наводить ASCRS, лігування латексними кільцями давало кращу відповідь на лікування, ніж склеротерапія, а після склеротерапії частіше потрібне подальше лікування; водночас біль після лігування був більшим. В іншому дослідженні, описаному в тій самій настанові (120 пацієнтів), піна полідоканолу й лігування дали рівноцінний терапевтичний успіх, а рецидивів і ускладнень, переважно незначних, у групі піни було менше. Загалом найефективнішою амбулаторною процедурою ASCRS вважає лігування (рек. 5), але метод обирають із лікарем з огляду на вузли й ваш стан. Докладніше про кільця — на сторінці видалення геморою латексними кільцями.

Може повернутися. NHS зазначає, що лікування не завжди запобігає поверненню геморою. ASCRS наводить дані систематичного огляду п’яти рандомізованих досліджень: повторна кровотеча виникала у 1,5–29 % пацієнтів, повторне випадіння вузлів — у 16 %. Тому важливо й надалі дотримуватися порад щодо харчування: клітковина, достатньо рідини, без напруження під час випорожнення. Строки повторних сеансів і контрольних оглядів визначає лікар.

ASCRS наголошує, що ректальну кровотечу не варто автоматично приписувати геморою. Уніфіковані клінічні протоколи МОЗ України «Рак прямої кишки» і «Рак ободової кишки» (наказ від 21.03.2025 № 512) називають стійкі або періодичні ректальні кровотечі, зміни функції кишечника, втрату ваги, залізодефіцитну анемію й болі в животі симптомами, за яких можна запідозрити рак; такі скарги, за протоколами, потребують термінового обстеження. Протокол «Анальна карцинома» (наказ МОЗ від 10.03.2026 № 304) додає інші виділення з ануса.

Щодо колоноскопії настанови розходяться. ASCRS радить повне ендоскопічне обстеження товстої кишки окремим пацієнтам, наприклад коли очевидного джерела кровотечі немає або є скарги з боку живота. SICCR рекомендує колоноскопію пацієнтам із гемороєм і ректальною кровотечею. Чи потрібна вона вам, вирішує лікар; як проходить дослідження, читайте на сторінці колоноскопія, а про кров із заднього проходу загалом — на сторінці кров із прямої кишки.

Значна зовнішня кровотеча та ознаки внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо) входять до переліку станів, за яких викликають 103, у п. 4 наказу МОЗ № 583; сюди ж належать непритомність і порушення притомності. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS при геморої виділяє кровотечу, що не зупиняється, велику кількість крові або великі згустки та сильний біль. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Окремо NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо при геморої дуже висока температура, жар чи озноб і погане самопочуття, кровотеча без болю із заднього проходу або гній із вузлів. ASCRS описує ознаки тяжкої інфекції промежини після лігування: гарячка, сильний біль у задньому проході, утруднене сечовипускання, нетримання калу, нудота чи блювання. Оскільки SICCR згадує інфекційні ускладнення й після склеротерапії, з такими скаргами після процедури одразу зв’яжіться з лікарем, який її виконував, а якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (наказ МОЗ № 583, п. 11). Антибіотик собі не призначайте самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Склеротерапія входить до переліку проктологічних послуг медичної мережі ЕКСПЕРТ. Шлях пацієнта починається з консультації: про неї — на сторінці консультація проктолога. Лікар визначає, чи підходить вам склеротерапія, чи варто обрати інший метод. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, і в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; адресу та години прийому проктолога уточніть під час запису.

На консультацію візьміть перелік ліків, які приймаєте, і результати попередніх обстежень, якщо вони є. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці; вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Метод лікування обирають разом із проктологом після огляду.